【田耿医案】猪苓汤合柴胡桂枝干姜汤加减治疗肝癌一则

刘某某 男 65岁 前同事之大伯

患者因胃溃疡出血发热就诊发现腹水，白细胞15.9，中性粒细胞14.51，淋巴细胞0.72，红细胞2.76，血红蛋白103，总胆红素165.8，谷丙转氨酶72.5，谷草转氨酶194.2。进一步查见肝右叶巨大肿物伴门静脉瘤栓形成；肝左叶多发小结节，考虑恶性可能；胆囊炎，肝内胆管显示欠佳，考虑受侵可能；肝硬化，脾大；脾脏异常信号，考虑脾梗死；腹水；腹膜增厚，考虑转移；右侧胸腔积液。刻下乏力，面黄，消瘦，盗汗，口干，纳呆，腹胀，小便偏少，便溏，便黑，苔黄厚。

予：

猪苓9克   茯苓9克   泽泻9克   黄明胶9克烊化

滑石9克   柴胡24克   桂枝9克   干姜6克

天花粉12克   黄芩9克   生牡蛎30克先煎   甘草6克

灵芝60克

7付

医话：本方为猪苓汤与柴胡桂枝干姜汤的合方，重用牡蛎软坚散结，加灵芝保肝抗癌、扶正祛邪，还可增进食欲。其中猪苓汤既可利水，又能补阴养血，合柴胡桂枝干姜汤寒热并用。伤寒论第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”