梁某，男，39岁。2011年6月1日初诊。患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。5年前患前列腺炎，经治疗后，炎症得以控制。3年前出现早泄，每次房事不到1min，伴有失眠。近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。晨勃正常，诱发勃起（-）。已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。故来求治。刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。
此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳-痿。
治法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。
拟血府逐瘀汤加味。
处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎20g，赤白芍（各）15g，干地黄10g，紫石英30g，珍珠母30g，炙甘草6g。21剂。水煎温服，1日2次。
6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。睡眠由原来的2～3h延长至5～6h，舌偏暗、苔薄白，脉弦。予上方加仙鹤草30g、刺猬皮10g、鸡内金10g。21剂。
7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。每周性生活1次，每次2～3min。入睡不困难，每晚可睡5～6h。
刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g、仙茅10g、锁阳20g、肉苁蓉20g、香白芷15g。21剂。
8月3日四诊：可以成功性生活，每周1次，每次10min左右。性欲要求亦可。继予上方21剂，巩固疗效。
按：肝主筋，前阴乃宗筋所聚，故《辨证录》曰：“肝气旺而宗筋伸。”《素问·上古天真论》曰：“肝气衰[]，筋不能动。”肝藏血，“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步......”（《素问·五脏生成》）。同理，宗筋受血而能起勃，“血不充则茎不举”。可见前阴的伸缩与肝的功能活动密切相关，主要是肝主疏泄、肝藏血的功能。
王琦教授认为肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，只有在情志舒畅、肝气条达的情况下，肝才能通过藏血和疏泄的功能调节宗筋的血量。若疏泄失调，气机紊乱不畅，则血脉结而不行，宗筋失充，形成阳-痿。正由于前阴与肝筋的密切关系，王琦教授提出“阳-痿从肝论治”的论断。本案由于长期受“前列腺炎”的折磨，先出现早泄、焦虑、失眠，肝之疏泄功能失常，已见端倪；肝气过用，物极必反，肝郁之由来也。本案乃肝郁血瘀之阳-痿。肝气郁结，气滞血瘀，宗筋失养，故“血不充则茎不举”；肝郁血瘀，心血失养，心不主神，故神情焦虑，夜眠不能；木郁克土，脾运受累，则大便难以成形；舌偏暗、脉弦乃肝郁血瘀之征。治拟疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉，并引血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；枳壳、桔梗开胸引气；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀去而不伤阴；甘草缓急，通百脉以调和诸药。本案另加紫石英、珍珠母镇静安神；另配疏肝益阳胶囊，是王琦教授针对肝郁气滞阳-痿所创制的，由柴胡、枳壳、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草组成，具有疏肝通络、起痿兴阳的功效。诸药共奏疏肝解郁安神、活血通络兴阳之功。肝气得疏，肝血得调，故宗筋得血充而能举。二诊加入仙鹤草、刺猬皮、鸡内金等，乃借诸药“摄精”之力，而达宗筋“藏血”之目的，以助延长宗筋勃起之用也。三诊由于出现性欲低下，故加仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉之属，补肾兴阳。血府逐瘀汤是王琦教授“阳-痿从肝论治”的常用方之一，对于肝郁伴有顽固性失眠的患者尤有良效。
联系客服
