病例
姓名:朱XX 性别: 男 年龄: 53岁婚况: 已婚 单位：苏州 职业: 管理。
初诊时间:2015-9-19 科别:针灸科。节气:白露。气温: 25度。
主述: 双耳鸣1周。
现病史:患者半年前体检发现高脂血症，故吃纯素半年，并大量吃海带、黑木耳等，现体态消瘦，1月前感冒鼻塞流涕，经某院予滴鼻液治疗好了。1周前无明显诱因出现双耳持续不断耳鸣，中音调雷鸣音，甚为烦躁难耐，故前来求治予余。
现症见：双耳耳鸣，头身不痛，怕热不怕冷，微汗，头汗略多，二便尚调，纳少，夜寐不安，四肢酸楚，胸闷，耳不聋，口不渴，面色萎黄消瘦，未闻及特殊气味。肺浮实寒、脾寒湿、胃寒湿、肾沉弱、肝沉弱。
既往史:胆囊息肉，肝血管瘤，脂肪肝，高脂血症，冠心病虚寒证。
体检： 双侧上颌窦压痛（+++）。
实验室检查:无资料。
初步诊断：中医: 耳啸。
证候：水寒土湿，胃逆浊升
西医: 神经性耳鸣。
治则: 燥土降逆、助金敛火、暖水升陷、疏木达郁
处理:
1.寸口针 qd.X1天
取穴：右寸肺2针，右关内脾、右关外胃、左关肝、左尺肾各1针。
操作：肺2针持续捻转泻法20分钟时双耳鸣音变弱，复针脾、胃、肝、左尺肾各一针，继而留针1小时耳鸣音完全消失，持续1周之耳鸣戛然而止，霍然而愈。
2.中药 qd.X5天。
辩证分析:
耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最常见的症状之一，据临床统计17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％，西医认为发病机理可能是与沿听觉中枢传导径路出现的自发性神经细胞活动、内外淋巴、钾、钠离子失衡等有关，但尚不明确。
中医认为耳鸣病源多端，《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走孔窍，其别气走于耳而为听。而胆脉下行，正由耳旁，《灵枢·卫气》：足少阳之标，在窗笼之前，窗笼者，耳也，胃降则胆木下达而耳聪，胃逆则胆木上盘而耳聋。以耳者宗脉之所聚，胃者十二经脉之海，宗脉浊降而清升，机在阳明。《黄帝内经·素问·通评虚实论》：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。手阳明之燥衰，足阳明之湿旺，胃不化气于燥金，而化气于湿土，此头痛耳鸣，九窍不利之原也。
《素问·阴阳应象论》：北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。耳为肾官，亦为心官，《素问·金匮真言论》：南方赤色，入通于心，开窍于耳。肾藏精，心藏神，神为阳，精为阴，阳清而阴浊，清气上升，则孔窍空虚，浊气上逆，则孔窍闭塞，空虚则善听，闭塞则莫闻。而阴根于阳，阳根于阴，阴生则浊，阳生则清，清则必升，浊则必降。盖水为纯阴，而内含阳气，此气左升，则化木火，是清阳出于浊阴之中也，火为纯阳，而中抱阴精，此精右降，则化金水，是浊阴生于清阳之内也。肾水之内，一阳常升，心火之中，一阴常降，七窍空虚，但有清阳布濩，而无一线浊阴而稍生闭塞，是以声入耳通，钜细必闻。非水火相济，精神互交，不能如是，故耳以一窍而并官心肾。
心为君火，相火者，君火之佐也。胆以甲木而化相火，随君火而交癸水，君相下根，则精温而清升，神肃而浊降。肺金侮心火，加之脂肪肝木寒，甲木郁而不降，君相同奔，浊气上逆，孔窍冲塞。君相下行，肺金敛之也，肺自右降，肺寒金弱，收令不行，故右耳鸣；患者素有肝胆疾患，甲木郁寒，胆自左升，浊气纷乱，故聋及左耳。火能上泄，金不下敛，故白露节气气温25度穿短袖仍头身微汗。君相虚浮，故心慌胆怯，不能寐也。
究其根原，总由阳衰而湿旺，有痰浊上升，郁于耳中，而为鸣，郁甚则壅闭矣。遇此证还当审平昔上焦肺心素有痰湿，又兼肝胆为寒湿所郁，甲木气逆，少阳之火客于耳，乃是士湿火升，清陷浊逆。太阴以湿土主令，而清气左升，则化阳魂，阳明从燥金化气，而浊气右降，则生阴魄。脾胃互为表里，而经脉内络脏腑，外连肢节，足阳明之筋聚于阴器，上腹而布，至缺盆结，上颈，上侠口，合于鼽，下结于鼻；其支者，从颊结于耳前。盖肺金藏气而含魄，胃为化气之原，气清则魄凝，肝木藏血而含魂，脾为生血之本，血温则魂见。气之清者，生水之基，故精孕于魄，血之温者，化火之根，故神胎于魂。火旺则土燥，水盛则土湿，燥济其湿，则胃降而脾升，今吃大量海带等凉性蔬菜，使脾胃寒湿，湿夺其燥，则脾陷而胃逆，脾主肌肉，故形体消瘦。火衰水盛，精脏生寒，寒水上泛，脾土滋湿，湿夺阳明之燥，脾陷胃逆，故君相拔根，而肺失收藏之政也。
患者严重高脂血症乃胃土不降，浊气右填，肺津郁遏，凝为痰涎，蒸以君相之火，则胶塞不流。脾湿不化水谷，食下而中焦郁胀，肺胃更逆，故胸膈壅闷。肺气不得前下，逆而上冲，后侵太阳之部，故鼻渊流涕。肾主髓，《灵枢·决气》：谷入气满，淖泽注于骨，补益脑髓，是肾为髓之下源而肺为髓之上源也，肺郁化痰，无缘下生肾水，故骨髓空虚。脾陷木遏，筋脉不舒，故觉酸楚。浮据经语，参以既往脂肪肝、肝血管瘤、胆囊息肉、冠心病虚寒证史，乃素有上焦痰湿，肝胆寒郁，且数日前肺寒鼻渊，泻其阳根，水寒土湿，胃逆火升，故令病此。
法当燥土降逆、助金敛火、暖水升陷、疏木达郁。寸口针取右寸肺以化痰宣肺散寒，右关脾胃以温土燥湿降逆，左尺肾以暖水升陷，左寸肝以疏木达郁，故半时辰而耳鸣已。又辅以中药以温阳固本，巩固疗效。
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