与先前的理念不同，骨关节炎（OA）不再单纯只是一种退行性病变，而是一种系统性、代谢性炎症性疾病，也不再是老年人的专利，且女性患病率显著高于男性。
来源：医学界骨科频道
最近，各大医院门诊骨关节炎患者不少，平均增加约两成。专家指出，尽管骨关节炎不是冻出来的，但寒冷的刺激会加重骨关节炎的疼痛、肿胀症状。当出现膝盖疼痛、酸胀，上下楼腿疼时，或天气变化时关节不舒服等症状，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。
而骨关节炎一般多发生于50岁以上的中老年人，女性尤其多见。发病大多是由于关节软骨出现老化受损，最常发病的部位为膝、手指、颈、腰椎等处。
骨关节炎的诊断
除了询问病史，首先是做一些体征检查，如关节积液、活动过程中的疼痛以及屈伸疼痛。观察病人是否有畸形、O型腿、X型腿。其他如髌骨的研磨实验，因为膝关节分内外间室、髌骨关节（上间室）三个间室，病变可能是不均衡的。OA的患者大部分都是单或双（间室）病变，但无一例外首先发病是髌骨关节（上间室）。
其次是影像学检查。评价骨关节炎最常用的影像学技术包括X线和MRI，X线上多表现为关节间隙的狭窄和骨赘形成，MRI上的表现多为软骨缺损、骨髓病变及关节积液。依据影像学不同，骨关节炎可以分为4期，即早期的无结构改变期，仅表现为生物化学或骨标志物表达水平的改变，无放射学改变；早中期，即关节结构改变期，MRI可以发现的改变，多为软骨损伤和骨髓损害，多有可逆性；中晚期，即关节衰竭期，X线可以发现的关节间隙狭窄和骨赘形成；晚期，即关节死亡期，需进行关节置换手术。
超声检查也可用于骨关节炎的诊断、病情评估和治疗监测。中国人群膝骨关节炎超声下表现骨赘最为常见，其中股骨骨赘发生率最高，部分患者可以发现关节积液、滑膜增生甚至滑膜炎，后者多提示患者病情较重，预后不佳。
治疗原则：非药物与药物治疗结合
OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。对于早期就诊症状较轻的患者首选非药物治疗。非药物治疗手段包括：健康教育、降低体质量、体育锻炼包括陆地有氧训练、水上锻炼、肌肉力量锻炼、辅助工具的使用等。正确的生活方式教导能显著控制OA的症状，例如减少跑、跳、蹲和爬楼梯等负重运动，适当进行骑自行车、游泳等非负重的有氧运动，以保持关节最大活动度，此外，热疗、按摩、超声波等物理疗法也能减轻炎症反应，缓解症状。
国际治疗骨关节炎的指南不断推出与更新，较为权威的有：ACR 2012年OA治疗指南更新，2013年美国骨科医师协会(AAOS)膝OA循证医学指南（第2版)和2014年OARSI膝OA非手术治疗指南。
3个指南支持口服NSAIDs，膝OA患者可外用NSAIDs。当严重的关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍，经保守治疗无效可考虑关节置换手术。总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。
药物选择：有效性和安全性并重
NSAIDs是治疗骨关节炎的主要药物，也是国内外各大指南推荐的首选药物，临床中常用的有对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬等，最常见的是口服制剂。口服NSAIDs因较多发生的胃肠道不良反应而限制了其长期应用，而改变给药途径可以减少不良反应。
中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》推荐，对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗，包括NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂。这是因为局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
作为口服剂型开发的洛索洛芬镇痛抗炎作用较强，与其他NSAIDs相比，消化道损害较少，是有效性、安全性均优异的药物。洛索洛芬纳贴剂是国内首个洛索洛芬外用剂型，具有强效阵痛、安全性高、依从性高的特点。研究[1]显示，洛索洛芬钠局部给药经皮肤吸收后，有一部分药物未进入全身循环，而是直接渗透到用药部位深部的组织内，并通过羰基还原酶1产生其活性代谢物而发挥作用。
一项在中国大陆人群中进行的多中心随机对照试验[2]发现，洛索洛芬钠贴剂在缓解膝关节OA患者的关节症状如静息痛、活动痛、灼痛、日常关节活动障碍以及肿胀等的效果与洛索洛芬钠口服制剂相当；贴剂组患者的不良事件发生率比口服组低，但无统计学差异。因此，局部使用洛索洛芬钠贴剂治疗膝关节OA的效果非劣于口服制剂，同时能保证较好的安全性。
【编者按】
我国风湿免疫学科在OA的研究上投入远比不上其他常见疾病。随着老年化和肥胖程度的加剧，OA的流行程度逐步加剧，其引起的机构与个体负担将进一步加大；因此，学界对OA的临床与基础的研究更需要重视与加强。
参考文献：
[1]Sawamura R,Sakurai H,Wada N,etal.Bioactivation of loxoprofen to a pharmacologically active metabolite and its disposition kinetics in human skin [J].Biopharm Drug dispos,2015,[Epub ahead of print].
[2]Mu R,Bao CD,Chen ZW,etal.Efficacy and safety of Loxoprofen hydrogel patch versus loxoprofen tabletin patients with knee osteoarthritis:a randomized controlled non-inferiority trial[J].Clin Rheumatol,2014,[Epub ahead of print].
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