“利小便实大便”法治疗泄泻两例

 

  “利小便实大便”是中医治疗泄泻的一种常用方法，即通过疏利小便而使大便成形的方法，其理论来源于张仲景的«伤寒论»第159条：“伤寒服汤药，下利不止....复不止者，当利其小便”及«金匮要略·呕吐哕下利病症治»：“下利气者，当利小便”晋代王叔和亦在«脉经»提出：“溏泻，宜服水银丸，针关元，利小便”。后世医家特别是金元时期尤为重视淡渗利小便的治法，如朱丹溪«平治荟萃»云：“治湿不利小便，非其治也。固凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”明代医家张景岳«景岳全书·泄泻»中更是明确提出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”并说：“治泻不利小便非其治也。”

本人临床多用中药透皮技术治疗疾病，运用中药透皮技术此法治疗泄泻，每每获效。举两例以期抛砖引玉。

1. 郝某，女，1岁，因腹泻七天于2018.3.8初诊。家长口述，在三甲医院治疗支气管过程中出现腹泻，住院六天腹泻三天，出院四天一直腹泻，口服药物未见好转。泄泻一天十余次，哭闹，肛门发红，小便量小，舌淡苔白脉滑。

诊断：泄泻（肠道湿热内蕴）

治则：清热利湿止泻。

组方用药：葛根、黄连、黄岑、肉桂、车前子，研粉每贴取4-6克配2-4毫升透皮液调和湿贴于神阙，一天好转，两天泻止而愈。

讨论：本例属外感湿热之邪伤及脾胃，转化失常而发生泄泻。用黄连、黄岑清热燥湿、葛根升清止泻，车前子利小便实大便，肉桂防黄连、黄岑苦寒伤胃，则泄泻可止。

2.脾胃虚弱：

张某，女，13岁，腹泻半年于2018.7.3初诊。患者系先天脑瘫，腹泻半年，一日行五次至十次，或便溏，或水样便，伴有矢气多，腹中肠鸣，舌暗红苔薄白，脉沉细滑。

诊断：泄泻（脾胃虚弱、水湿内停）

治则：健脾益气、和胃渗湿。

处方：党参、山药、炒白术、茯苓、炒扁豆、广不香、防风、葛根、猪苓、泽泻、车前子、厚朴、陈皮、苍术、焦三仙，研粉每贴取4-6克配2-4毫升透皮液调和湿贴于神阙穴。连续七天答大便成形。

讨论：本例中医辩证属于脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。清气不升，水谷水湿不化，故大便溏，甚至成水样便。脾胃运化失职，水湿内停，水气不利，故矢气多，腹中肠鸣。患者年龄较小，脾胃本虚，故日久不愈。舌脉亦为脾胃虚弱，水湿内停之象。故治宜健脾益气，和胃渗湿。

处方以参苓白术散合平胃散加减，参苓白术散益气健脾，渗湿止泻；平胃散燥湿健脾，加木香行气，防风祛风胜湿，葛根升阳止泻。其中茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，利小便实大便，焦三仙健脾和胃。诸药配伍，病证相合，辩证准确，故症状消失。