从急性咽扁桃体炎谈太阳温病
急性咽扁桃体炎，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
二、急性咽扁桃体炎是《伤寒论》所讲太阳温病
《伤寒论》第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
通过《伤寒论》条文我们可以知道，太阳病有太阳中风、太阳伤寒、太阳温病，太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤，太阳温病用什么方？医圣张仲景留了一手，给后世的伤寒派和温病派之间的争论埋下了伏笔。
如果把太阳中风、太阳伤寒和现代医学认识的疾病相对照，那太阳中风和太阳伤寒对应的就是普通感冒，俗称“伤风”，临床上麻黄汤和桂枝汤也是治疗感冒的常用处方。
普通感冒的病原体为病毒，主要表现为鼻部症状，病毒诱导的炎性介质造成了呼吸道传入神经敏感，所以麻黄、桂枝的有效成分都是在调节神经，比如麻黄碱、伪麻黄碱是肾上腺素的类似物，桂枝所含的挥发油也是在调节呼吸道的痉挛状态，桂枝提高心率等，靶点都是在调节神经，而急性咽扁桃体炎的病原体是细菌，并不会出现与呼吸道传入神经敏感的症状。
后世医家吴鞠通所著的《温病条辨》有言“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。”吴鞠通用银翘散来治疗温病，在这里吴鞠通称之为太阴温病，与张仲景的原意是不符合，银翘散治疗的正是《伤寒论》所提出的太阳温病，从银翘散的功效“辛凉透表，清热解毒”来看，恰恰是针对细菌感染造成的急性咽扁桃体炎，为什么古人乃至现在会有寒温之争？原因是古人缺乏现代科学的认知，但是从《伤寒论》和《温病条辨》可以看出，张仲景和吴鞠通都观察到了太阳中风、太阳伤寒与太阳温病的临床表现不同。在古人的时代，并没有显微镜，不知道病毒感染与细菌感染的不同之处，而古人的观察能力，归纳总结能力，是值得我们学习的。当下的时代为什么还有寒温之争呢？因为中医界的故步自封，不去吸纳现代医学的知识，如果我们从病原体的角度去认识伤寒与温病，那就十分清楚了，该用麻黄汤还是银翘散，从血常规的化验单上就可以看清楚。
病名 | 病原体 | 发热情况 | 主要临床表现 | 实验室检查 |
细菌 | 咽痛明显，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物 | |||
普通感冒 | 病毒 | 鼻部症状明显，鼻塞、喷嚏、流清涕，病毒诱导的炎性介质造成了呼吸道传入神经敏感 |
三、病例
案例一:
黄某，男，9岁，反复发热5天，体温39.5℃左右，咽喉疼痛，咽部充血，扁桃体肿大无疱疹，无流鼻涕、鼻塞，未闻及哮鸣音、痰鸣音、干湿啰音，无神经症状。医院开奥司他韦，柴桂颗粒以及布洛芬。治疗五天，体温仍在39.5摄氏度左右。
辨证：
根据患者的临床表现辨证为太阳温病，处方银翘散加味。
处方：
处方：
分析
案例二:
侯某，女，5岁，高热二天，口苦，咽喉部疼痛，扁桃体肿大且有白色化脓点，三日未大便。
辨证：
诊断为急性咽扁桃体炎。舌苔白腻舌面溃疡。辨证为湿热病（温病夹湿），处方甘露消毒丹+升降散。
处方：
白豆蔻6 （后下） 广藿香10（后下） 滑石10 通草6 黄芩9 连翘15 浙贝母15 射干9 薄荷5（后下） 玄参9 蝉蜕9 姜黄6 酒大黄6 炒僵蚕5
1剂
总结
急性化脓性扁桃体炎对应传统中医学的太阳温病，《伤寒论》观察到了此病，但没有给出处方，吴鞠通之《温病条辨》用银翘散治疗，这是张仲景在汉代埋下的伏笔，直到清代中医界才给出答案。上呼吸道病毒感染和细菌感染是最常见的疾病，从病原体的角度去认识疾病，再结合传统中医理论、方药，治疗将事半功倍。
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李玉林
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