2017年最新中国高血压防治指南（即将正式发表）指出，目前中国高血压患者2.9-3亿，成人中约1/3人群患有高血压，71%脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关，年医药费用高达400亿，高血压的诊治与防控任重而道远，特别是临床上常见的一些特殊类型高血压，如：假性高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压、高血压伴体位性低血压以及餐后低血压等，容易忽略与误治，正确认识这些特殊类型的高血压对治疗很有帮助。

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高血压伴体位性低血压

临床上多见于老年人，以头晕或晕厥就诊。患者在体位由平卧位改为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10 mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥即可确诊为体位性低血压。老年单纯收缩性高血压特别是伴有糖尿病者容易发生体位性低血压，此外低血容量、应用利尿剂、扩血管药或精神类药物（如安定）者也容易发生。因此建议60岁以上老年高血压患者，常规测量立卧位血压，早期正确识别这一类患者，避免过度降压造成晕厥、摔伤、骨折等。

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高血压伴餐后低血压

餐后低血压定义为：餐后2小时内每15分钟测量血压，与餐前比较收缩压下降≥20mmHg，或餐前收缩压≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降较轻但出现心脑缺血症状，如心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等。约73%的餐后低血压发生于早餐后，多见于老年高血压合并糖尿病、帕金森病、肾功能不全患者，高碳水化合物餐、热餐易引起，因此建议60岁老年高血压患者测量餐前、餐后血压。

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白大衣高血压

临床上部分患者仅在医院诊室内测量的血压升高，而在诊室以外的地方血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”，又称“诊所高血压”。如果在诊室外血压也高于正常，但诊室内更高，则称为“白大衣效应”，这一类患者需要做24小时动态血压监测。诊断标准为诊室内偶测血压值≥140/90mmHg，而动态血压监测的白昼平均血压<130>

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隐蔽性高血压

隐蔽性高血压又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压，是指诊室内测量的血压正常，而动态血压监测发现白昼平均血压水平升高（>135/85mmHg）。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征以及诊所测血压正常高值者。隐蔽性高血压患者有很高的发生心血管病的危险，甚至可能已有明显的靶器官损害，如微量蛋白尿和左心室肥厚，并常因不知晓而未采取必要的降压治疗，一般预后较差，因此建议特别是那些有高血压家族史的人群，做24小时动态血压检查。

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假性高血压

随着年龄增长与动脉粥样硬化病变的形成，部分患者的动脉僵硬度增加，当应用袖带血压计测量时，所测得的结果会比实际血压水平增高，被误诊为高血压，也称假性高血压。假性高血压是指袖带法所测血压值高于动脉内血压值的现象，收缩压高出≥10mmHg或舒张压高出≥15mmHg。当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期严重高血压而缺乏靶器官损害，如无微量蛋白尿、无左室肥厚等改变时，特别是老年人、脉压较大的病人，要高度怀疑假性高血压，必要时同时进行动脉内测压及袖带测压。正确认识假性高血压，可避免不必要、甚至过度的降压治疗导致严重的低血压低灌注并发症。

因此，临床上关于高血压的诊断，不仅仅依据医院诊室的血压数值，还要想到一些特殊类型高血压。特别是老年人群，建议测诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压，测量立卧位血压以及餐前、餐后血压。准确测量和评估血压，是高血压正确诊治的基石。