第三篇中，我们谈中医对睡眠的认识，讲到阴阳消长、营卫循行是睡眠产生的基础，五脏，尤其是心神对睡眠的重大意义。那么，当睡眠出现问题，睡不着了，中医对此又如何看待呢？本篇建议配合第三篇一同阅读。
阴阳失衡、营卫失调与失眠
01
既然睡眠是对天地阴阳消长，昼夜规律的一种模仿，那阴阳平衡被破坏，觉自然也就睡不成了。阴阳失衡分为两种情况，第一种，机体和自然界的阴阳相背离，这在我们的生活中挺常见的，晚上1、2点睡，中午才起，不跟着自然规律走，虽然不一定导致失眠，但睡眠质量却很难保证，NREM3期变短，深睡眠不足，睡很久醒来也是深深的疲乏。第二种，机体自身阴阳失调，比如久病卧床的老人睡眠都不大好，这是由于精血亏虚，阴虚不能敛阳，阳气浮越于外，不能温煦心神，这样的老人多两颧潮红，或一点动静就一惊一乍，或心底生风虚烦不安，失眠更是常态。
营卫之气是阴阳的具体体现，营卫失调则阴阳失衡，包括“营卫之气衰少”以及“营卫循行失司”，也就是说营卫两队兵力衰减，或者闹了内讧不好好配合。也有单从卫气论的，认为不寐是“卫气不得入于阴”，留滞阳分，以致阴阳不相交接的结果，也就是说天黑了卫气不回营地休息，长此以往肯定没精力巡城。总之，失眠的病机完全可以用阴阳失衡四个字来概括，而卫气失司则是失眠的核心。
五脏与失眠
02
《素问·病能论篇》言：“人有卧而有所不安者，何也？歧伯曰：脏有所伤及，精有所之寄，则安”。睡眠与五脏都相关，五脏涵养五神，当脏腑出现问题，精无所寄，神机不安，睡眠就被扰乱了。
肝为刚脏，主动主升，当肝气不舒，气郁化火，上扰心神，情志亢奋而难以抑制，则可见不寐；而肝血不足，魂不内藏，则可导致多梦，如《血证论》记载：“肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐”。女性更年期失眠便多从肝论治，这与女性“以肝为用”的生理特点和该年龄段的情志变化有关。肝胆互为表里，胆气不足亦可导致不寐，多伴随心慌、胆怯、多思多虑等情绪问题。
心神与睡眠的关系不做赘述，心藏神，外邪侵扰或脏腑相克，均可导致神不守舍；心血亏虚、心神失养，也会引起不寐，表现为难以入睡，睡眠轻或惊惕不安。失眠病在“心神”，其病机多因心神受扰所致，其病性多属火，或为实火，或为虚火，火扰神明不安，是不寐产生的主要原因。
脾主运化，统血藏意，胃主受纳，脾胃一道是人体气机升降的枢纽。脾虚则生化无源，气血不能濡养心、肝二脏，提供粮食的脾一倒下，心肝全完蛋，失眠自然找上门来；或者吃的太多，脾胃枢纽罢工，气机升降失常，也会导致失眠。这其实是现代人的真实写照，多思多虑则伤脾，脾虚还天天重油重盐夜宵零食不断，脾胃可谓是7/24超负荷工作，自然消极怠工，不能为其他脏腑提供养分，睡眠多多少少有点问题，所谓“胃不和则卧不安”。
肺主气，司呼吸，内藏魄。肺气过盛则气机升降失常，心神不安；肺气虚损，魄不制魂，则魂不安而不寐。在《黄帝内经太素·杂病》中有“肺者藏之盖也，肺气则脉大，大则不得偃卧”的记述。具体到临床上，肺脏出了问题导致失眠常见两种情况，一为肺气宣肃失常，轻了见咳嗽咳到睡不着，重了见哮喘肺心病；二为悲伤过度，神志失常而不寐。
肾主水，纳气藏精。肾阴不足，可直接导致阳不入阴，表现为腰膝酸软、潮热、入睡困难，易醒早醒等；或肾阳虚衰，肾水不固，如《医法圆通·不卧》中所言：“不卧一证，……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”，此时交通心肾的黄连阿胶汤便是对证之方。
由此可见，心、肝、脾三脏的功能失调最容易导致失眠。
其他致病因素
03
失眠的致病因素主要为火、痰和瘀。火邪前面提到过，一般由脏腑的阴阳失调造成，实火病机一般为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰；虚火则多从阴虚火旺、心脾两虚辨治。
“痰”所致失眠，痰往往与火互结，扰乱心神，“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。这种失眠一般迁延日久，表现为难以入睡，而且越躺越烦，恨不得起来绕着屋子转几圈。而“瘀”造成的失眠，常常与血虚气滞同见，瘀血内阻，气血失和，心肝首当其冲遭了殃，神无所归，魂无所附，而生不寐。瘀血既是病理产物，又是一种致病因素。随着不寐的病情发展，亦可形成“瘀血－不寐－瘀血”的恶性循环。
百病多由痰作祟，当出现一些比较奇怪的失眠症状时，也可以从痰瘀互结的角度考虑一下，也许能奏效。
综合来看，想好好地睡一觉可真是不容易啊。
文案：张蔚
编辑：清风明月
联系客服
