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头痛讲坛:后脑痛

后脑痛,一般为颈椎病所致,由于增殖性颈椎炎或骨刺压迫、刺激颈神经根引起后脑与颈部疼痛。枕神经痛在临床上较常见,仅次于血管性头痛和功能性头痛,而居第三位。枕大神经痛约占23%,枕小神经痛13%,耳大神经痛1%。在中医属于足太阳膀胱经头痛。膀胱经在背部的位置是,在脊椎旁开1.5寸到3寸之间均属于膀胱经所主区域。亢进性热症临床表现:前后头疼、后背肌肉酸痛等,衰弱性寒症主要表现:后头痛、背部肌肉胀痛、生殖器官肿胀、四肢倦重无力、腰背无力等。

督脉起于长强,入肾经腰,行于脊柱、颈椎内,上行至脑。督脉与肾、脑、脊髓有着密切关系。督脉的阳气,为诸阳之主气,润通脊、颈椎经脉之气血。颈椎病变,多因邪留督脉关节,或气血凝滞督脉,形成督脉瘀滞不通。肾主骨生髓,督脉瘀阻不通,肾之精髓不能通过督脉的运行濡养颈椎,上充于脑,使上下不交,精血不贯,发为颈椎病头痛。

太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背,或由项连肩。会出现发热、恶寒、恶风这些现象。多为风寒之邪侵袭太阳经所致,常头痛时,痛连项背,并伴有一系列风寒表证的症状,常见于颈椎病患者。

 “头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至,也可出现头侧头痛,病因病机:常见风寒、风热外感,邪气阻滞太阳经脉;也可见内伤为病者。属性:外感内伤皆可致病,以内伤为主;属实者居多。治宜温通督脉,祛瘀止痛,调畅气血。

治疗措施

1)脉不利:头痛以枕颈部为主,痛至巅顶、前额,或牵连头侧,或颈枕部酸痛,连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红,苔薄白,脉弦或紧。治法:疏利太阳经脉,通络止痛。方药:葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。

2)瘀血证:头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红,苔薄白,脉弦细或细涩。治法:活血化瘀,疏经通络。方药:葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味。

3)湿热证:头痛头重,颈项不舒,胸满恶心,舌质红,苔黄腻,脉滑或濡。治法:清热化湿,疏经通络。方药:麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。

4)风寒证:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。治法:疏风散寒,通络止痛。方药:麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。

5)风热证:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。治法:疏风清热,通络止痛。方药:葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤,

6)风湿证:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。治法:疏风通络,化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。

初期,如脉象浮缓,可用“桂枝汤”。脉紧无汗可用“麻黄汤”。

针灸治疗以疏风散寒、调和气血、通达经络

1)  依上病下取的理论,取足太阳膀胱经经气所出之井穴至阴、原穴昆仑以止头痛;

2)  局部选用风池、风府、天枢、后溪、申脉。

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