病例讨论
患者,男性,30岁。
腰骶部痛半月,伴左侧臀周,大腿根部牵涉疼痛,疼痛呈牵涉痛,咳嗽后疼痛明显加重,行走受限,夜间翻身痛。
外院腰椎CT示:L4/5, L5/S1椎间盘突出,自诉VAS8-9分。
入院日期:2014,11,7
查体
左侧臀中肌压痛(+)
L3椎旁横突压痛(+)
左侧直腿抬高15°(+)
左侧拇背肌力IV+
下肢浅感觉无殊。
2014.11.8
予行C臂引导下介入治疗:
L4-5椎间盘造影(-)
L5-S1左侧隐窝阻滞
术后即刻症状缓解,直腿抬高试验60,夜间翻身改善,可短暂行走不痛,术后症状缓解一天后
再次出现左侧臀周,大腿根部牵涉痛,程度较剧。VAS7-8.
直腿抬高试验30(+)。
予以甘露醇,地米5mg脱水,恩再适弥可保神经营养药,特耐抗炎等对症支持治疗3天。
症状持续不缓解。
主诉“左侧臀周,大腿根部牵涉痛”
予行椎间孔镜下L5-S1髓核摘除术
术后即刻左侧臀部,大腿根部牵涉痛消失。可抬腿翻身。
PE:直腿抬高试验60。
术后一周症状持续改善,可下地行走,翻身疼痛消失。
讨论
· 中心型L5-S1椎间盘突出
· 直腿抬高试验15-30(+)
· 为何没有小腿外缘,足背放射麻痛等根性症状?
· 只出现局限性左侧臀周大腿根部牵涉疼痛?
· 椎间盘造影判断责任椎间盘的诊断意义?
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