推荐意见8：建议MDT讨论后决定MVI阳性肝癌复发防治方案：复发灶=<3个且最大肿瘤长径=<3cm则首选PRFA/PMCT；如果复发灶为单发、无门静脉主干癌栓且TTR>=1年，可考虑手术切除；对于复发灶不可切除，或早期复发（TTR=<1年）且无法行PMCT/PRFA的患者可行TACE（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。
肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国第 5 种最常 见的恶性肿瘤，每年新发病例约为40万例，死亡率 仅次于肺癌，居全部恶性肿瘤死亡原因的第2位［1］ 。手术切除仍是我国肝癌的首选治疗方法，但术后 5 年总体复发率高达 70%［2‑3］ ；肝移植术后 5 年复发 率为4.3%~57.8%［4‑7］ 。肝癌极易侵犯血管造成血行转移，可能是造成肝癌复发转移的主要原因。微血 管侵犯（microvascular invasion，MVI）主要指仅能在 显微镜下观察到、在覆衬有内皮细胞的微小血管腔 内存在的癌细胞巢团，多见于肿瘤包膜内和癌旁肝 组织内的门静脉微小分支。MVI 是导致肝癌复发 转移的独立危险因素，其生物学特性和预后作用日 益受到重视，但目前国际上对于MVI的诊断、分型、 预测和治疗仍存在较多争议。
（一）首次根治性治疗 对于肝癌伴MVI的首次治疗，比较不同治疗方 法疗效的报道较少，且缺乏前瞻性研究。已有研究 结果显示：术前预测为 MVI 高危的小肝癌（长径≤ 3 cm）患者，肝切除术尤其是解剖性肝切除术 5 年 DFS 及 OS 显著优于经皮肝穿刺肝癌射频/微波消 融术（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA/ percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）， 而 低 危 患 者 的 肝 切 除 术 与 PRFA/PMCT 疗 效 相 似［16，26，67‑68］ 。对于符合米兰标准的肝癌患者，MVI阳 性患者的肝移植远期预后优于肝切除术，而在阴性 患者中解剖性肝切除术与肝移植的预后无显著性 差异［69‑70］ 。但也有研究结果显示：与肝切除术比 较，肝移植并不能使可切除肝癌伴MVI患者生存获 益，只能使MVI阴性患者获益［71］ 。MVI预测研究起 步不久，尚需更多临床试验充实其准确指导早期肝 癌治疗决策的证据。推荐意见 4：对于肝癌可切除的患者建议首选 手术切除（证据等级：B；推荐级别：强推荐）；对于长 径≤3 cm 且 MVI 预测为低危的患者可以选择手术 或PRFA/PMCT（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。
3.术后辅助治疗 肝癌伴 MVI 患者的术后辅助治疗主要包括以 下措施：
（1）抗病毒治疗。对于有乙肝背景的肝癌伴MVI 患者，规范化的抗病毒治疗既可保护肝功能，又可 降低复发率并改善远期生存。已有研究结果显示：术前抗病毒治疗可显著降低 MVI 发生率［102‑104］ ，术 后持续抗病毒治疗可显著延长 DFS 和 OS［89，105‑109］ 。目前常用的抗HBV核苷类似物/核苷酸类似物药物 包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦和丙酚替诺福韦等。
（2）辅助性 TACE。TACE 是国内最常用的肝 癌肝切除术后辅助治疗手段，治疗周期短且安全性 较高。较多研究结果显示：TACE 降低肝癌伴 MVI 患者的复发率并延长生存时间［89，110‑114］ ，但对MVI阴 性者无此作用［115‑116］ 。已有研究结果显示：术后2次 辅助性 TACE 的疗果优于 1次，但该结果的可靠性 仍需进一步证实［117］ 。此外，东方肝胆 MVI 临床分 型中仅有 C 型能从辅助性 TACE 获益，A 型和 B 型 能否获益仍需进一步研究［51］ 。
原文链接：中华消化外科杂志 (zhxhwk.com)
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