大约是当天上午 11 时左右，一个外伤的小病人，大约 5 岁，经过清创包扎后，给予破伤风抗毒素肌注，按照药物配制比例调配好皮试液，皮内注射并做标记，20 分钟观察皮丘红肿、稍硬，无伪足，无痒感，当时不放心，叫上级医生看过，医嘱改脱敏注射。第一次 0.1 mL 肌注，观察 20 分钟，无异常，第二次 0.2 mL，观察 20 分钟，第三次 0.3 mL，观察 20 分钟，第四次肌注剩下药液，患儿最后一次肌注后，发现有 2～3 个丘疹、痒感明显，观察 20 分钟，未见皮疹明显增多，就让其回家，嘱有异常情况随时复诊。
大约两个小时后，患儿家人再次来院，只见小孩全身发红，伴较多的斑丘疹，诉头昏，立即给予地塞米松 5 mg 肌注，并请示上级医生。十分钟内病人病情变化迅速，唤之不应，小便失禁，协助值班护士给予开通静脉通路，给予高流量面罩吸氧，监测血压 60/30 mmHg，心音低弱，心率尚可，由于是午休时间，这时上级医生才到场，指示给予 1:10000 的肾上腺素 2 mL 静推，异丙嗪 12.5 mg im，输液中再加入地塞米松 5 mg 静滴，十分钟后再次静推肾上腺素 1 mL，总共抢救约 20 分钟后患儿面色转红，神智转清醒，后平稳入睡，继续输完液体，患儿皮疹渐渐消退，无不适主诉，留观至当日下午 5 时，未见异常反应，患儿返家。
当时的疑惑就是，破伤风抗毒素皮试过敏，真的都可以行脱敏注射吗？如果我当时不再进一步肌注药物，不是就没有此后一系列凶险的事情发生吗？还有就是，现在的儿童基本都是按照计划免疫流程接种疫苗的，百白破三联疫苗中就有破伤风，那么小孩子在几岁以内外伤可以不用肌注破伤风抗毒素呢？虽然在此后的工作中也咨询过儿科医生，也没人能给出信服的答案。
听以前的同事说，在四五年后，患儿的家人还找到卫生院，说是孩子读书比较笨，和那次的过敏是不是有一定关系。现在想想都有些后怕，假如孩子当时没有抢救过来，我现在会是什么状态，会在哪里？
这次的过敏事件给我最深刻的体会就是，「尽信书则不如无书」，药品说明书只是起指导作用，在实际工作中还要自行判断该不该再继续用药。在之后的行医生涯中，我只要遇见皮试过敏或者可疑过敏，立即停用或者换用药物，不再行所谓的脱敏注射。
编辑：刘芳
投稿与合作：liufang@dxy.cn
联系客服
