导语
腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是外科手术领域最复杂，技术要求最高的手术之一，被誉为外科领域的珠穆朗玛峰。2005年蔡秀军教授完成了国内首例全腔镜LPD，近10 年来，随着腹腔镜器械和操作技术的进步，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）才得到了较快发展，其中胰消化道重建是开展和普及LPD技术瓶颈（重建困难+风险高）之一。
为了破解LPD胰肠吻合国际难题，普及LPD，2016年浙江大学医学院附属邵逸夫医院洪德飞教授创建了洪氏一针法胰管缝合技术胰管对空肠粘膜吻合术（SSPDSPJ），简称“一针法”PJ，目前在国内超过50家医院得到应用，大大普及了LPD技术。SSPDSPJ优点在于胰瘘率低、重建简便、速度快，不受胰管大小限制。
本期名家视频，小伴就向各位同道隆重推介浙江大学医学院附属邵逸夫医院洪德飞教授经典术式：联合SMV切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术（“一针法”胰肠吻合）。
体位与戳孔位置
🔷 体位
🔷 戳卡位置
腹腔镜胰十二指肠切除术流程
手术流程
胰腺钩突切除途径
根据术前影像学检查判断胰头癌和非胰头癌选择胰腺钩突切除的优先途径，胰头癌属于钩突切除困难型，选择SMA优先途径，非胰头癌属于钩突切除容易型，选择SMV优先途径。对于术前影像学检查明确壶腹周围癌累及PV-SMV 而需要切除重建的LPD，建议选择SMA 优先路径。
SMV优先途径
SMA优先途径
胰消化道重建
洪氏一针法完美破解腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）胰消化道重建临床难题，还可应用于开腹、机器人PD等。从此不叫“胰管支撑管”，改名叫“胰液引流管”。
胰液引流管紧紧插入4~5cm胰管后，贯穿胰管前壁、引流管前壁、胰管后壁缝合打结固定。
技术关键步骤：
1）确保所有胰液通过胰液引流管进入空肠。胰液引流管与胰管大小匹配，使其紧贴胰管内壁，胰液引流管紧紧塞入胰管后，即刻可看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管；若胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T 管一样缝合一针以封闭空隙。
2）确保胰液引流管稳妥固定：缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合，边距5 mm 以上，以确保胰管引流管稳妥固定，保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。
3）胰液引流管在肠内段最好15cm 以上，把胰液引流至胆肠吻合口远端，预防胰液从胆肠吻合口漏出。
4）为避免缝合空肠黏膜时组织撕裂，空肠切口荷包缝合时全层缝合，收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。
5）胰管与空肠的靠拢主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合，为避免缝合时胰腺组织的切割，应用3-0 倒刺线或PDS 线尽可能多缝胰腺组织。
目前洪德飞教授团队已将此技术在临床应用350余例，胰瘘率仅为6.8%。
传统法PK一针法
传统法
一针法
理念转变
胰管支撑管
胰液引流管
功能转变
支撑胰管
引流胰液
名字改变
支撑管
引流管
可放可不放
一定要放
技术转变
可不固定
固定
与胰管有空隙
无空隙
重建过程
困难
简便
LPD重建时间
60min
26min
OPD重建时间
30min
10min
B+C 级胰漏
15%
6.8%
获奖荣誉
腹腔镜胰十二指肠切除术中洪氏一针法胰管空肠吻合术先后荣获二等奖、一等奖。
名家风采
洪德飞教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科主任医师
教授，博士研究生导师
浙江省普通外科学重点支撑学科带头人
上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家
美国外科学院会员（FACS）
中华医学会肿瘤学分会胰腺癌专委会委员
中华医学会外科学分会胆道学组委员
中国医师协会机器人外科专委会委员
中国医师协会肝癌专委会委员
中国医师协会胰腺疾病专委会委员
中国抗癌协会胆道学组委员和胰腺学组委员
中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会普通外科专业常务委员
中国研究型医院学会胰腺疾病专委会委员
中国研究型医院学会胰腺微创学组组长
中国医学促进会胰腺疾病分会副主任委员
卫生部内镜与微创外科全国医师定期考核专家委员会常委
卫生部医疗事故鉴定专家
浙江省医学会快速康复外科副主任委员
浙江省医学会外科分会常委
浙江省微创外科学组常务委员
国际肝胆胰协会委员
国际腔镜协会委员
出版专著2部。《腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧》和《 胰十二指肠切除术》。均由人民卫生出版社出版。参编专著3部。以第一作者或通讯作者发表学术论文126篇，承担国家级、省部级科研项目6项。
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