篇首语
外科之路，是一条充满崎岖坎坷却又风景无限的攀登之路。就算我穷尽一生也注定无法登上顶峰，但是挥汗的快感和一步一开阔的心旷神怡让我们待之如初恋。
有一个值得你物我两忘、值得你衣带渐宽、值得你身心托付的事业是我们终生的幸福和回忆。当我们日渐苍老，我们剩下的不是过眼云烟的权力，不是仅剩数字的人民币，而是一个个鲜活的手术和生命，一段段惊心动魄的刀锋舞蹈。
一个小医生，以自己在路途上的偶得，与大家分享、共勉！
专家简介
成伟
副教授，博士，硕士研究生导师
湖南省人民医院微创外科、肝胆外科
湖南省人民医院模拟训练中心主任
美国梅奥诊所、日本东京红十字医院访问学者
中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会青年委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创治疗学组委员
中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会委员
中国医师协会微无创医学专业委员会胰腺专业委员会委员
中国研究型医院学会微创外科学专业委员会青年委员
中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员
湖南省肝胆外科专业委员会委员兼秘书
湖南省普外腹腔镜质量控制中心委员兼秘书
湖南省普外腹腔镜技术联盟副理事长兼秘书长
湖南省肿瘤外科学专业委员会青年委员
湖南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员
腹腔镜术中最困难的操作是缝合。
缝合按步骤分为调针、缝针、拉线、打结、剪线五个环节，最困难的部分是调针，其次是缝合。
缝针方向经历了三个发展时代：
传统两方向时代：顺针、反针（以针持为轴心的顺时针、反时针方向）
经典六方向时代：“顺、反、挑、刺、压、拉”缝法。（配六个小视频）
任性方向时代：不解释
而所有缝法均基于自在的调针手法。
本文小结调针4大类，8小类，以期抛砖引玉。（注：以下以右利手为例）
演示针持：强生E705R，直头
建议长缝针，目前针长合适、缝线较细、针线比最佳的为4-0 26mm针长Prolene线。
1
单手调针之左调
单独使用左手，夹住反向的针之后，利用抓钳的转向拨轮旋转180度，使针旋为正向，利于针持直接夹针。要求大幅拨轮、5-6叶为佳、旋转润滑。进阶调整可以为任意角度。
2
单手调针之右调
笔者最爱，利用左手牵拉力，右手针持和针保持欲拒还迎的暧昧接触方式，让缝针在针持中旋转到自己喜爱的角度。练习时间最长，效果最魔幻。
3
双手调针之左夹右调
当左手钳夹住缝针的时候，特别是缝针中部，通过右手夹住缝线，可以让针在左手钳中做360度旋转，理论上可以达到任何方向。调针满意后，右手夹针。旋转的感觉很美！
4
双手调针之右夹左调
这种调针方法属于微调法，在左右手同时抓针的时候，针持保持若即若离的抓针力度，左手将针微调，达到理想角度。
5
靠物调针之针尖靠物
依靠缝针的弧度，将夹好的缝针在软组织上朝一个方向蹭一蹭，让角度变得更加理想。夹针时针尖段较长时可以使用针尖靠物调整。
6
靠物调针之针尾靠物
和针尖靠物一样，当针尾较长，有利靠物时，选择针尾靠物。实际上所谓针尖针尾只是人为划分，针的任何部位都可以找到契合的组织去依靠，以达到调针针到合适角度的目的。
7
靠物调针之扎针调整
扎针调整分为两种情况，第一种是缝合前的调针，将针扎在组织上临时固定，然后用针持进行调针，第二种是缝合中的调整，多见于缝合过程中需要调整方向，尤其是做吻合时需要缝合两个边时，当缝完一边后，不想出针需要继续缝合另外一边，这时候可以松开针持，微调方向，然后继续缝合另外一边。
8
自由调整
以上方法均是基础分解动作，熟练之后可以融会贯通，因地制宜，因势利导，顺势而为，提高调针的速度和效率。
如何掌握和做得更好？
三点：练习、练习、再练习！
3D对于调针当然大有裨益，只是用习惯3D之后回到平面影像会有一段时间不适应。机器人对于缝合更是如虎添翼，但是一来目前我国还有很多条件不好的地区，二来人类想在机器和AI面前保持一点最后的尊严和优雅，我们还是值得苦练调针技巧。在吻合器和高级止血神器盛行的今天，最淳朴古典的缝合仍然是外科医生难以割舍的手艺情节。
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