患者资料
患者女性，26岁
主诉：肛周包块反复破溃1年余再发3天。
现病史：1年余前，患者无明显诱因出现肛周疼痛不适伴肛周小包块反复流脓，一直未予处理，3天前上述症状再发，肛周包块较之前增大伴有黄色脓性分泌物流出，伴低热（体温38.5℃左右），自行予以外用药后症状无明显缓解，今于我院就诊，门诊医师以“肛瘘”收入院。
入院时患者诉肛周疼痛明显伴低热，发病后排便疼痛，精神差，睡眠差，不思饮食，排尿尚正常，体重体力无明显变化。
专科检查：KC位，11点钟方向距肛缘约5cm处见一外口，周围皮肤红肿，炎性肉芽组织增生，压痛明显，指诊：沿外口可触及一条索状物弧形延伸至12点处，12点肛窦凹陷，压痛明显，局部肛直环硬化，直肠肛管温度高。多个柔软肿物，表面光滑，均横越齿状线，指套无异物沾染。
入院诊断：高位复杂性肛瘘（括约肌外形） 混合痔。
入院辅检：血常规，肝肾功能、凝血功能、传染病全套、胸片、心电图无异常。
直肠MR：肛门区管状异常信号影伴周围软组织水肿，向内至肛管左后缘，穿破肛提肌脚，深约5.5cm，边缘模糊，考虑高位瘘管形成。
术前MR
手术情况
术前情况：
瘘管造影显示内口位于12点肛窦处：
在探针及美兰染色指引下电刀锐性剥离瘘管，证实术前瘘管走形，瘘管穿破肛提肌脚、外括约肌深部及内括约肌：
剥离瘘管至内口处，可见直肠粘膜：
自12点内口挂浮线及半紧线各一根，因瘘管走形为弧形，最低点位于12点，自12点开窗挂浮线与4点主切口形成对口引流，保证术后引流通畅，同时可减轻患者术后换药的痛苦，患者合并混合痔，为防止患者术后痔水肿，采用外剥内扎术处理：
术后标本：
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