文 / 艾德
天气渐冷，又到了儿童哮喘的高发季。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，由于家长对疾病的认知仍不充分，临床管理控制不足，今年我国儿童哮喘患病率仍明显上升。随着前来陪同孩子就诊的家长越来越多，面对治疗，常常会问这样一个问题“给孩子用激素，会产生依赖吗”？
▼儿童哮喘
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要的症状包括以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等非特异性的呼吸道症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，而秋冬正是发作或加重的高发季。
▼吸入性激素必不可少
根据哮喘的严重程度以及患儿年龄，有不同的治疗方案。无论是≥6岁儿童还是＜6岁的儿童治疗方案中，第1级往往是无特殊治疗，而从第2级及之后的治疗方案中，吸入性激素（ICS）都是基础治疗，也就是优选方案。
所以，吸入性激素是最基本的治疗，也是控制哮喘最为有效治疗药物。
▼吸入性激素会导致依赖吗？
回到最初的问题，吸入性激素治疗哮喘，会导致儿童依赖吗？
通过上述解释已经说明吸入性激素对于治疗的必要性，实际上，与口服激素不同，吸入性激素的不良反应非常小，很多吸入激素的制剂，例如布地奈德、氟替卡松等，大量循证医学证据表明，对于儿童、老人以及孕妇都是可以使用的，适量吸入激素也不会影响患儿的生长发育。
实际上，家长误认为产生激素依赖性都是因为没有进行长期规范的治疗。这也需要提到另一个误区——没有症状了就可以停药，而如果治疗时间不够，自行过早停药，病情会发生反复，导致家长出现“激素依赖”的错觉，其实只是病情根本没有被控制住。一般哮喘的治疗需要在1年左右甚至更长时间，并且密切随访。
▼吸入性激素也有副作用
适量的吸入性激素全身副作用并没有口服激素明显，目前也没有明确的证据支持，但也存在着一些局部不良反应。例如导致咽喉不适、口腔真菌感染等，所以一般建议使用吸入性激素的患儿在每次吸入后漱口几次，以减少不良反应。
另外需要注意的是，吸入性激素是慢性、长期、控制性用药，并不能缓解急性症状，当哮喘急性发作时，需要首先吸入沙丁胺醇等支气管舒张剂，缓解症状，严重时更需及时就医。
▼还有一些小问题
1. 哮喘和过敏有关吗？
研究发现，许多哮喘患者确实有同时有湿疹或变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或者家族史。指南也指出，具有相关病史增加了哮喘诊断的可能性。
2. 哮喘一定会“喘”吗？
许多家长会疑惑明明孩子只有咳嗽的症状，却被诊断为哮喘。其实由于儿童年龄及发育的不同，临床表现也有诸多不同，同时，哮喘中的“咳嗽变异性哮喘（CVA）”是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。
3. 成年了哮喘就能好？
有些儿童随年龄的增长，发育逐渐完善，哮喘发作次数会逐渐减少甚至停止发作。但是，平稳状态不等于治愈，研究发现，30%-50%症状消失的儿童仍有反复发作的可能性，或者持续存在气道高反应性。所以哮喘一定要早发现早治疗，维持规范的治疗和疗程。
资料来源
[1]《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》. 中华医学会儿科学分会呼吸学组
[2]HealthyChildren. https://www.healthychildren.org
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