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腕部撞击综合征
zskyteacher
>《影像医学(学园)》
2023.03.30 浙江
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术语
同义词
尺骨撞击综合征:尺骨腕骨撞击,尺骨腕骨负荷,
尺骨撞击,尺月骨撞击
定义
尺骨撞击综合征:尺骨腕部疼痛与尺骨、三角纤维
软骨(TFC)、月骨和三角骨之间的力学改变有关
尺骨茎突撞击:过长或断裂的尺骨茎突撞击三角骨
桡骨茎突撞击:桡骨移位时,茎突撞击舟骨背侧
背侧撞击:桡骨远端撞击舟骨±月骨
头状骨撞击综合征:桡骨背侧撞击头状骨背侧
钩骨月骨撞击:腕关节内侧疼痛与钩骨近端软骨消
失有关
影像
一般特征
最佳诊断依据
局灶性软骨下硬化与囊肿形成
关节间隙变窄
软骨缺损
骨髓水肿样病变
部位
尺骨撞击综合征:月骨尺侧,三角骨桡侧±尺侧
正向变异
尺骨茎突撞击:尺骨茎突尖或碎片与三角骨内侧
背部撞击
桡骨茎突撞击:舟状结节/桡骨背侧外缘
背部撞击:桡骨背侧外缘,舟状骨/月骨
钩骨/月骨撞击:钩状骨近端,月骨尺侧远端
稀有:三角骨钩骨,月骨三角骨
X线表现
尺骨撞击综合征
存在尺骨变异
不一定有但是常见
也可能出现中性或负性尺骨变异的症状
尺骨月骨近端,桡骨三角骨近端,尺骨头部的软
骨下囊肿/硬化
尺骨茎突撞击
长茎突:总长>6mm
±茎突与尺背侧三角骨接触
与尺骨撞击综合征实质不同,但可以看作一致
尺骨茎突不愈合继发撞击
茎突基底或尖端骨折不愈合
内侧三角硬化
桡骨茎突撞击
舟骨旋转半脱位
发生在三角骨关节融合术后
背部撞击
桡骨背侧缘,舟骨±月状骨赘
舟骨撞击综合征
小的骨片或舟骨边缘过度增生(侧位图最容易
观察)
钩月撞击
月骨内侧钩骨面(月骨Ⅱ型)
软骨下硬化/囊肿:钩骨近端>远端内侧
CT表现
与X线片相似
薄层CT可以进行重建,更好地显示解剖关系
CT关节造影改善软骨下骨细节评价
核医学表现
症状区摄取增加
针孔成像→分辨率高
MR表现
一般表现
信号变化
T
1
WI:伴水肿、囊变,硬化对信号减低
T
2
WI:伴水肿/充血对信号增加,硬化对信号
减低
骨髓水肿信号弥漫,局灶性软骨下囊肿
尺骨撞击综合征
TFC变薄,部分或完全撕裂
沿近端尺骨月骨,近端桡侧三角骨,尺骨头部的
软骨缺损
软骨下水肿+囊肿
月三角韧带(LTL)撕裂
骨赘形成
存在尺骨变异
MR关节造影:评估软骨和韧带的完整性
尺骨茎突撞击
长茎突
皮层下水肿,尺骨尖端±近端三角骨囊肿形成
LTL撕裂
可被视为单独的实体或与尺骨撞击综合征有关
尺骨茎突不愈合继发尺骨茎突撞击
尖端骨折:TFC完好无损;骨折造成身体刺激
基底骨折:TFC撕裂
背部撞击
沿背侧桡骨缘水肿±腕骨受影响
背侧关节增厚,滑膜炎
钩月撞击
月骨内侧关节面(Ⅱ型)
软骨软化,钩骨近端骨髓水肿
推荐影像检查
最佳影像方案
X线片鉴别小骨、骨赘、关节间隙变窄、软骨下
硬化、囊肿形成
MR介绍了多级过程的细节
最好详细说明软骨损伤
成像建议
必要时采用MR关节造影术以获得更多细节
鉴别诊断
骨内腱鞘囊肿
月骨部位少见
边缘清晰,病变周围无水肿
通常无症状
Kienb
ö
ck病
通常累及整个月骨
单发;相邻关节正常
尺骨变异阴性
尺骨撞击综合征
尺桡骨远端撞击导致显著的尺骨缩短
病理
一般特征
病因
增加的负荷通过前臂传至尺骨远端、纤维三角软
骨板
中性尺骨变异:外力的80%穿过桡骨,20%穿
过尺骨
尺骨上的负荷增加
旋前、抓握、尺骨变异、桡骨背侧倾斜
变异大于1mm导致尺骨负荷增加25%
桡骨掌侧倾斜度从10°变为45°,背侧尺骨负
荷从21%增加到67%
尺骨撞击易感因素
尺骨阳性变异
远端桡骨骨折畸形
桡骨远端生长板过早闭合
Essex-Lopresti骨折
桡骨头切除病史
也可能在没有结构异常的情况下发生;最常见
的是重复性活动导致尺骨腕骨过度负荷
尺骨茎突撞击
长茎突或骨折不愈合引起三角骨重复性撞击
外力使尺骨变形
桡骨茎突撞击
外力使桡骨变形;在网球运动员和体操运动员
中常见
背部撞击/舟状骨撞击综合征
强迫性背屈或重复过度伸展时容易发生
见于体操运动员,举重运动员,过度做俯卧撑
的人
钩月撞击
Ⅱ型月骨改变机制→钩骨近端磨损增加,特别
是有尺骨变异时
在Ⅰ型月骨中没有看到(钩骨面无);只见5%~
8%的
Ⅱ
型月骨
分期、分级和分类
Palmer对TFC撕裂的分类
Ⅰ型:创伤性
Ⅱ型:退行性
ⅡA:TFC磨损
ⅡB:TFC磨损和月骨-尺骨软骨缺损
ⅡC:TFC穿透和月骨-尺骨软骨缺损
ⅡD:ⅡC和LT韧带撕裂
ⅡE:ⅡD和尺腕关节炎(放射学检查结果)
月骨结构
Ⅰ型:无内侧关节面;患病率约为35%
Ⅱ型:钩骨侧(内侧)面;直径为1~6mm;患
病率约为65%
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
麻木
活动受限
握力下降
其他体征/症状
尺骨撞击综合征:尺骨变形,抓举、活动性旋前
或旋后时疼痛加剧
桡骨茎突撞击:由于桡骨变形,压迫舟骨结节疼
痛加重
背部撞击:过度伸展对背部疼痛加重
舟状骨撞击:舟骨背侧屈曲和尺骨变形时点压痛
转归与预后
尺骨撞击综合征/尺骨茎突撞击
内侧腕关节炎加剧
尺侧伸肌腱肌腱炎/腱鞘炎
治疗
对症治疗
手术干预:去除撞击的骨嵴;减少负荷
诊断要点
关注点
影像学表现的位置与临床表现相关
尺骨撞击综合征和尺骨茎突撞击可以共存
读片要点
X线片上的早期病理变化可能不明显
MR主要用于识别早期病变,包括TFC和LTL撕裂
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