【读片时间】第0412期：颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核

【临床资料】

女性，33岁。左颈部发现核桃大小肿块约40天，疼痛不适，抗感染治疗后疼痛消失，现肿块逐渐增大。

图1颈部淋巴结结核

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫显示会厌平面左颈部血管鞘区稍低密度软组织肿块，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，与周围组织分界尚清晰。左侧胸锁乳突肌前缘受压移位；

C.D.增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化，其内低密度显示较清晰，呈圆形及类圆形改变，可见多个环形囊壁显示

【最后诊断】

颈部淋巴结结核（术后病理）。

【诊断要点】

颈部淋巴结结核（cervical tuberculous lymphadenitis，CTBL）是一种常见病，多发于年轻人，以女性多见，多发于颈部的一侧，病变常为多个淋巴结相互融合形成。

1.临床表现：颈部包块，可有疼痛，可移动，可有低热、盗汗等临床症状。实验室检查血沉加快。如出现坏死、液化可形成瘘道。

2.CT表现：

1）CT平扫病变淋巴结密度均匀或不均匀，可伴有斑片状、蛋壳状钙化。

2）病变边缘清晰，病变与邻近肌肉、血管密度接近。病灶中央密度较周围密度低。

3）CT增强扫描病灶均匀强化或不均匀强化，呈薄环状、花环状强化。

3.MRI表现：

1）T1WI病灶周边呈等信号与周围肌肉信号相仿，中央呈较低信号，T2WI呈高信号，中央信号更高。

2）MRI增强扫描表现为不均匀强化或不规则环状强化。典型表现为边缘环形强化，边缘清晰，中心不强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，33岁，正是本病好发年龄高峰期，且以女性多见。左颌颈部发现核桃大小肿块约40天。

2.CT平扫显示病变为软组织密度块影，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，未见钙化。

3.CT增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化。周围呈环形强化，中央不强化。

鉴别诊断：

1.颈部转移性淋巴结：①转移至颈部的淋巴结多肿大，质地坚硬，生长较快，无压痛，活动度差。②当转移淋巴结CT密度比较均匀时与淋巴结核较易鉴别。当转移淋巴结坏死时，一般为液化坏死，故CT值较低，为7?14 Hu，而淋巴结核为干酪性坏死，CT值较高，坏死区与未坏死区分辨不清。③CT增强扫描转移性淋巴结表现为不规则环形强化和中央区不强化。④结核淋巴结易于融合，局部皮肤形成瘘道破溃，有脓液流出，可有低热、盗汗等全身症状。

2.颈部神经源性肿瘤：①CT平扫病灶表现为低密度，沿神经走行分布，此为颈部神经源性肿瘤特点。②颈部神经源性肿瘤一般为单发，边界清晰，肿块较大时对周围结构推压。增强扫描表现为不均匀强化或边缘强化。