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腹腔巨大肿块
wangxin911
2017年7月13日
临床资料
女性病人，63岁，渐进性上腹饱胀感半年余，发病以来，无明显腹痛，二便正常，无明显消瘦乏力。实验室检查未见明显异常。
腹内于胃左下方见一大小10.5cmX66.3cm软组织肿块影。颞部密度欠均匀，可见多发钙化灶影；实性部分，平扫CT值40HU左右，增强扫描，动脉期CT值65HU左右，静脉期CT值110HU左右，平衡期CT值130HU左右。局部并可见低密度影，三期亦呈渐进性强化。无明显液化坏死区。MPR图像所见肿块上缘与胃大弯局部分界不清，胃粘膜结构完整无破坏。
结果：神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，以头颈、四肢及脊柱旁最为多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5% ～7.7%。
肿瘤生长缓慢，依据肿瘤生长特点，可分为腔内生长型、腔外生长型及腔内外生长型,以后两者多见。
临 床
多见于中年人，国内男女发病率相似。临床上缺乏特异性的临床症状和体征。可有消化道出血，或者腹痛，也可无症状。胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良性预后好，几乎不出现复发及转移。另注意，本病与I型和II型神经纤维瘤病无关。
病 理
边界清楚，无真正包膜，切面呈实性、灰黄或灰白，囊性变少见。镜下：肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组成，并伴淋巴细胞套状浸润，具有一定特征性，出血、囊性变和透明变性不常见。免疫组化：瘤细胞弥漫性强阳性表达S-100 蛋白，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，不表达CD34、CD117、DOG1、SMA。
CT表现
好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见。可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长。多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚。直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含AntoniＢ型细胞区。可有小溃疡形成龛影。增强扫描：动脉期肿瘤轻度或不强化，门脉期及延迟期逐渐强化，呈缓慢渐进性强化。
本例特征
肿块巨大，腔外生长。图一，绿箭所示：肿块内见多处钙化灶影，局部密度较低。图二，肿块实行部分均匀渐进性强化，低密度区，亦呈渐进性强化，考虑为富含AntoniＢ型细胞区。肿瘤上部见其与胃壁分界不清，胃粘膜强化均匀。
综上，本例胃神经鞘瘤，符合神经鞘瘤的一般特点，与文献报道的胃壁神经鞘瘤并不完全一致。因本病极为少见，各位同道工作中值得注意鉴别。
鉴别诊断
包括：胃间质瘤，胃平滑肌瘤，胃腺瘤，胃癌等
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