【影像●笔记】第0055期（肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia，PCP）的影像...

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肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia，PCP

肺孢子菌肺炎（PCP）

定义：又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病，为免疫功能低下人群的常见急性、亚急性致命性肺炎。

病理：弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗出并有泡沫样改变，融合的实变病灶，间质组织内有淋巴细胞和浆细胞，肺泡间隔增厚，肺泡腔内可找到很多肺囊虫，病变多呈弥漫性分布，少数呈局限性或单侧分布。

临床表现：本病潜伏期为4～8周。AIDS患者的潜伏期较长，平均为6周，甚至可达1年。先有体重下降、盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗者全部死于呼吸衰竭。本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人表现为发热、干咳、呼吸困难。

诊断：对高危人群结合临床表现和X线检查可考虑诊断，病原学检查可以确诊，痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达80%～100%。BAL可以与解剖检查同期发现肺孢子菌，可用于早期诊断。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。

肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。

肺囊虫在猴肺内的肺泡囊阶段。

影像表现：

PCP早期影像学表现：可出现不典型浸润，病变大多位于肺门周围，以斑片状、网格状为其表现，易误诊为间质性肺炎，但该表现出现时间较短，继续观察（3-4天）可发展为典型表现。

PCP典型影像学表现：病变多以肺门为中心，逐渐向外带扩散，呈磨玻璃样、网格状高密度，肺尖及底部多不出现病变，病变有由下向上的趋势。

上图局部放大图像

肺气肿：PCP可出现自发性气胸和肺大泡。

肺囊肿：大片状磨玻璃样高密度中可见多发类圆形薄壁囊肿，成因尚不明确，可能与部分阻塞及活瓣作用有关。如出现厚壁空洞，常提示合并继发性感染，特别是曲霉菌感染。

下图：双肺弥漫分布的磨玻璃样高密度中可见多发肺囊肿形成。

下图：PCP合并感染，大片状高密度内可见多发厚壁空洞，部分空洞内可见液气平面。