室管膜瘤与星形细胞瘤是两种髓内最常见的肿瘤，但是在实际工作中，往往会出现一些误诊，今天我们就一起来聊一聊这两者之间的鉴别点。
作者｜Magic
来源｜医学界影像诊断与介入频道
髓内肿瘤（intramedullary tumor）又称脊髓髓内肿瘤（intramedullary spinal cord tumor，ISCT），是指起源于脊髓内组织的肿瘤，可分为原发性髓内肿瘤（以室管膜瘤和星形细胞瘤多见）和转移性髓内肿瘤（原发灶在男性以肺癌多见，女性以乳腺癌多见）。
脊髓髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%～25%，发病高峰年龄为31～40岁，男性多于女性，好发于颈、胸段脊髓。
室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤占髓内肿瘤的90%以上，其他髓内肿瘤还有海绵状血管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、少枝胶质细胞瘤、血管网状细胞瘤、转移瘤、肉瘤、神经节细胞瘤和黑色素瘤等。
室管膜瘤与星形细胞瘤是两种髓内最常见的肿瘤，但是在实际工作中，往往会出现一些误诊，今天我们就一起来聊一聊这两者之间的鉴别点：
星形细胞瘤
星形细胞肿瘤占所有髓内肿瘤的40%，恶性程度较脑内低，76%为Ⅰ级~Ⅱ级，Ⅲ级~Ⅳ级仅占24%。
起源：脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，尤其在儿童往往累及多个脊髓节段，甚至累及脊髓全长。
常见于颈段和胸段约占75%，脊髓远端（20%）和终丝（5%）25%。
脊髓明显增粗，表面可有粗大迂曲的血管，肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端呈梭形，38%发生囊变，有时合并脊髓空洞。
肿瘤恶性程度的高低与病变范围的大小往往不成正比。
临床表现：疼痛是最常见的症状（50%~75%），20%~30%有下肢僵硬和痉挛，也可有感觉障碍和肠级膀胱的功能障碍。文献报道髓内肿瘤引起疼痛的原因可以是肿瘤浸及后角细胞，或肿瘤压迫脊髓丘脑束的纤维，或因脊髓局部缺血肿胀等所致。
微镜表现：脊髓增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓呈灰色，一般星形细胞瘤连同脊髓一起变硬；囊性肿瘤则囊在瘤内，囊壁为肿瘤，与脊髓无任何分界，瘤内囊壁常偏心，小而不规则。
MR表现：
1WI稍低或等信号，T2WI信号明显增高，由于水肿缘故，T2WI显示病灶范围较T1WI大。
肿瘤由于出血、坏死、囊变信号不均匀，出血在T1WI上呈高信号影，坏死囊变在T2WI呈高信号影，
增强实性部分明显强化，有些低度恶性肿瘤血脑屏障较完整，早起不出现强化，但延迟后扫描仍可见明显强化。肿瘤周围水肿和坏死囊变不强化。
增强能确定肿瘤术后是否有残存或复发，并能发现小肿瘤。
常位于脊髓偏侧，使脊髓非对称性扩张，脊髓后部常见，并可由部分呈外生性生长。
室管膜瘤
成人髓内最常见的肿瘤，脊髓室管膜瘤约占髓内胶质瘤的60%。
发病高峰：40~50岁居多，男性偏多
起源：脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表现或终丝的室管膜上皮
肿瘤生长缓慢，症状轻
组织学分为五种类型：细胞型、乳头状型、上皮型、透明细胞型、混合型。
2007WHO室管膜肿瘤分类为：室管膜下瘤、粘液乳头状室管膜瘤、室管膜瘤及间变性室管膜瘤。
可发生于脊髓各段，部分文献报道好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝，部分文献报道以颈髓最为常见，其次是胸髓，胸髓远端和马尾或终丝最少见。也有文献报道发病部位与年龄有关，30岁以上，好发于胸髓，30岁以下好发与圆锥、马尾及终丝。位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及上皮型，而马尾或终丝的室管膜瘤多为粘液乳头状室管膜瘤。发病部位与病理类型有关。
MR表现：
平扫：T1WI上与脊髓灰质相比呈等或稍低信号，在T2WI上呈等或高信号，合并出血为混在信号，46%合并囊变，囊腔大小不一，可与蛛网膜下腔相通
增强：均匀强化，水肿及囊变区无强化，但是由于肿瘤易囊变，导致强化不均匀，另外强化易于判断肿瘤的边界与正常脊髓是否清晰
注意：
① 肿瘤边界清晰；
② 腰骶部肿瘤易引起蛛网膜下腔阻塞时，由于脑脊液搏动减弱，加之脑脊液内蛋白含量增加，肿瘤邻近部位蛛网膜下腔内脑脊液信号可异常增高；
③ 肿瘤切除术后，由于解剖结构的改变以及术后软化灶的存在，在MR平扫难以确定是否有残留或复发时，增强能确定是否有异常强化的肿瘤组织存在。
3个典型病例，你能分辨吗？
（答案在文末）
病例1 女性，55岁，胸腰部疼痛伴双下肢麻木、乏力1月，加重15天。 专科查体：步行入科，脊柱生理曲度存在，右小腿肌肉明显萎缩，L4~5棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，左肩胛骨下缘局部压痛明显，无放射，右膝关节以下感觉明显减弱，右下肢股四头肌肌力约4级，胫前肌、胫后肌肌力2级，左下肢感觉正常，股四头肌、股直肌、胫前、胫后肌力约4级，右膝腱反射正常，跟腱反射未引出，左侧跟膝腱反射减弱。
T1W1
T2W1
STIR
病例2 专科查体：步行入科，腰部压痛，双下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性，腰椎前屈、后伸、侧弯无明显受限。
T1W1
T2W1
病例3 男性，35岁，腰骶部伴右下肢疼痛、麻木不适2年 专科查体：勃兴入病房，脊柱发育正常，生理曲度存在，L4-S1棘突及右侧棘突旁压痛，右侧臀部软组织压痛，放射至右下肢后外侧，双下肢直腿抬高实验阴性，右下肢后外侧浅感觉较做错减退，双下肢肌力、肌张力正常，股神经牵拉试验阴性，髋关节斜板试验阴性，梨状肌实验阴性，4字试验阴性。
答案揭晓：
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