【病例分析】血管瘤型脑膜瘤【“赞”学堂047】

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病例10 男，62岁 主诉：发作性四肢抽搐、意识丧失1周。

【图像分析】

影像特点：

左侧额部大脑镰旁及上矢状窦旁可见分叶状明显强化团块影，周边水肿及占位效应显著，伴大脑镰下疝。CT未见钙化。

病灶定位：

幕病灶位于大脑凸面，边界较清，边缘可见脑脊液间隙，临近皮质及脑表面血管明显受压移位，故病灶定位于脑外。

诊断及鉴别诊断：

1血管外皮细胞瘤；2脑膜瘤；3转移瘤。

1 血管外皮细胞瘤，为少见脑外肿瘤，中年人多见，WHOⅡ级，相对恶性。呈不规则分叶状，囊变、坏死、出血多见，瘤旁水肿明显，骨板可见溶骨性破坏。常累及大脑镰、小脑幕及硬膜窦，多窄基底相连。与本例不宜鉴别。

2 脑膜瘤为最常见的脑外非胶质原发肿瘤，生长缓慢，多见于中年人，血管瘤型脑膜瘤是脑膜瘤15个亚型之一，WHOⅠ型，好发于矢状窦旁，蝶骨嵴内1/3等部位，形态多不规则，囊变、坏死、出血少见。MRI表现T1低、T2高信号。CT低密度，增强后显著强化。血管瘤型脑膜瘤水肿较重。本例未见宽基底及脑膜尾征，形态不规则，与血管瘤型脑膜瘤不符。

3 本例水肿及占位效应较重，应考虑到转移瘤的可能。脑膜转移瘤具有脑外肿瘤的征象，T1

等/稍低信号，T2稍高信号，可出血、囊变、坏死。找到原发灶对此病诊断有帮助。

【术中所见】

肿瘤位于左侧额镰旁，基底位于大脑凸面积矢状窦，边界清晰，质地韧，灰红色，血管丰富。

【病理结果】

血管瘤型脑膜瘤。

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