[CT诊断误区] 涨知识，这些“肺钙化”啥原因？真相在这里~~~

肺转移性钙化

影像表现

CT上肺转移性钙化以片状或融合的肺实质阴影为特征，上肺最常见。典型为磨玻璃样，但也可为完全实变（图1和图2）。局灶性阴影常出现在小叶中心（图1）,而组织学上钙化位于小叶间隔。点状肺实质钙化是一种常见特点（60%）。也可伴胸壁血管钙化。推断肺尖最常受累可能与其通气和灌注相对较大以及组织相对呈碱性有关。

重点

尽管肺转移性钙化少见，但在适当的临床背景下影像表现可强力提示该诊断。

相关临床知识

典型肺转移性钙化可见与慢性肾衰竭、甲状旁腺素功能亢进和多发骨髓瘤有关。在这些疾病中，钙和磷血浆水平升高导致钙在组织内沉积，包括肺、肾和胃。尽管有相关病因，但典型患者无症状，甚至有大量钙化时也无症状。

鉴别诊断

影像表现可类似于所见到的肺泡微石症。不过，肺转移性钙化通常分布于上肺，而微石病为弥漫性的。临床病史也可有助于诊断。肺部钙化的其他病因如营养不良性钙化或老年水痘性肺炎相关性钙化有不同影像表现。

教学要点

肺转移性钙化见于血浆钙和磷水平升高的相关性疾病。典型肺钙化见于上肺。

A

B

图1  慢性肾衰竭患者右肺尖的靶重建CT。A.肺窗显示磨玻璃样影和致密结节性阴影，似小叶中心分布；B. 软组织窗显示右肺尖结节阴影内散在钙化

图2  胸部CT软组织窗显示慢性肾衰竭患者肺尖钙化性“实变影”