【C068】胰腺癌

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胰腺癌

1．病理与临床

    胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌（pancreatic carcinoma），系胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的95%。其他还有内分泌细胞肿瘤及非上皮性肿瘤。导管腺癌病理上为致密的纤维化硬化性病变。约60%~70%发生于胰腺头部，其次为体、尾或全胰受累。胰腺癌的大小和外形不一。边缘有的清楚，有的模糊不清。呈硬结节样，肿块中心常有坏死。由于胰腺淋巴引流丰富和缺乏胰周包膜，常发生其他脏器或淋巴结的转移。

    临床上胰腺癌40岁以上男性多见，发病率随年龄增长而增高。早期多无症状或症状不明确。胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，多出现进行性阻塞性黄疸，临床就诊相对早。胰体尾部癌往往出现持续性腹痛、腰背痛或发现上腹深部肿块时而就诊。胰腺癌预后差，5年生存率仅约5%。

2．影像学表现

    （1）X线表现：低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征。十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失破坏、肠壁僵硬。ERCP可显示胰管狭窄和阻塞，如已有阻塞性黄疸，ERCP和PTC可显示胆总管在胰腺段的梗阻。

    （2）CT表现：CT能较清楚的显示病变解剖细节。CT平扫肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低，故可发生漏诊。较大的肿块胰腺局部可增大。病灶内可出现坏死、液化，形成低密度区。胰腺癌属少血供性肿块，增强扫描时肿块增强可不明显，呈相对低密度。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，为胰腺癌的常见征象。胰腺癌可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。胰腺癌进一步发展，可使胰周脂肪层消失，邻近组织血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。CT对胰腺癌能作出较为准确的术前分期，对判断手术切除的可能性与准确性较高。条件允许时应常规进行术前螺旋CT双期扫描以更清楚地显示病变细节。

    （3）MRI表现：MR可显示胰腺大小、形态、轮廓的改变，局部肿大，轮廓不规则。T₁WI上肿瘤信号一般稍低或等于正常胰腺，坏死区信号更低，T₂WI上则为稍高信号且不均匀，坏死区显示为高信号。使用T₁WI脂肪抑制和动态增强GRE序列观察胰腺肿块可获得更好的检查效果。MRI能较好地显示肝内外胆管及胰管的扩张，扩张的肝内外胆管及胰管在T₁WI上显示为低信号，T₂WI上为高信号。MRCP可以直接显示胰管梗阻的部位、形态、程度。胰腺癌多向周围侵犯，常有组织血管受累和淋巴结转移。这些改变在SE T₁WI上能够较好显示，表现为在高信号脂肪组织背景衬托下，被侵犯的组织结构及淋巴结转移灶表现为低信号。SE 序列T₂WI脂肪抑制序列和动态增强实质期T₁WI脂肪抑制序列能够明确显示淋巴结转移的情况，表现为中等程度的高信号。

3．诊断与鉴别诊断

    主要应与慢性胰腺炎鉴别。胰头癌还需与胆总管下端肿瘤、壶腹癌等鉴别。

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