【精彩病例推荐】脾错构瘤

病例分析

患者男，36岁，体检时偶然发现脾脏占位，而后行上腹部增强了解脾脏占位性质。患者并未行CT平扫检查。

动脉期：

静脉期：

术后病理：

术后病理：脾错构瘤

病例分析：

脾错构瘤

 (splenic hamartoma  )

，又被称为脾瘤、脾髓增殖性脾大、脾脏的结节样

增生，其非常罕见。同其他部位的错构瘤一样，是一种类肿瘤样病变，其本质是瘤体所在的器官正常组织异常错乱排序。‍

病理分型：

白髓型和红髓型。白髓型由异常的淋巴组织构成，红髓型含血窦和类似红髓的组织结构，大多数错构瘤由两者混合而成。

CT表现：据文献报道，其大小在0.3-20cm之间，平扫为稍低密度或等密度病变，密度与脾实质密度相仿，钙化、囊变及脂肪密度偶然发现，虽然在其他部位脂肪成分为错构瘤的特殊征像，但脾错构瘤大多无脂肪成分，病灶强化方式多样，可以不均匀强化、均匀强化或延迟强化，瘤灶内偶可见正常脾脏血管分支，为其特征性表现。‍

鉴别诊断

1、脾血管瘤：CT 平扫病灶多为低密度，直径多较小（多小于4cm），增强早期病灶边缘出现明显结节状强化，强化范围逐渐扩展并向中央充填，延迟期扫描大多数病灶可完全充填。

2、脾炎性假瘤：非常罕见， ＣＴ 钙化及延迟期增强可能是脾脏炎性肌纤维母细胞瘤较有意义的征象。

3、血管肉瘤，是恶性肿瘤，形态不规则，可见分叶状，侵袭性生长，瘤体密度不均，可见高密度出血及低密度坏死区，具有恶性肿瘤的征象，如突破脾脏包膜侵犯周围结构，后者远处转移。

4、 淋巴瘤，除脾脏发现病灶外，可发现淋巴结肿大。CT平扫病灶密度较均匀，瘤体强化程度较弱，延迟期呈低密度。

5、转移瘤：多有原发肿瘤病史，转移病灶多为多发，转移瘤的特点多与其原发肿瘤的性质一致。‍