肝脏“淋巴瘤”的影像诊断~~~

肝淋巴瘤（liver lymphoma）

●原发性和继发性肝淋巴瘤均可发生。

●原发性肝淋巴瘤（primary liver lymphoma）

●是肝十分罕见的原发肿瘤。

●无特殊的影像学特点，和腺癌或胆管细胞癌的影像表现类似。肝原发淋巴瘤常表现为单发肿块（图1），有时可为多发病灶（图2）。

●T1WI呈稍低或明显低信号，T2WI呈稍高信号。肿块中心坏死，T2WI呈中度或明显高信号（图1）。

●为乏血管肿瘤，常表现为渐进性不均匀强化（图1）。肿块呈厚壁环形强化，伴或不伴有中心坏死；或早期周边强化，晚期向中心渐进性强化；病灶周边强化亦可见。

●继发性肝淋巴瘤（secondary liver lymphoma）

●淋巴瘤继发累及肝更多见。

●第Ⅳ期的霍奇金和非霍奇金淋巴瘤可累及肝。

●非霍奇金淋巴瘤更多见。

●表现

〇巨大的多发肿块（最常见）（图3）。

〇单发结节。

●弥漫浸润（图4）。

●MRI及CT

〇局灶浸润：

〇病灶信号不一，T2WI呈低、等或中等高信号。

〇T1WI呈低信号。

〇CT平扫呈低密度。

〇乏血管肿瘤。增强扫描常表现为早期周边强化，晚期渐进性强化。或者呈渐进性不均匀强化（图8-3）。

〇弥漫浸润：

〇平扫信号与局灶浸润类似。

〇增强扫描呈渐进性强化，累及汇管区（图4）。

●鉴别诊断：

〇胆管细胞癌

〇炎性肌纤维母肿瘤

〇转移瘤

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图1肝原发淋巴瘤，横断面T2WI SS-ETSE（a）、T1WI 2D-GE（b）、T1WI抑脂增强扫描肝动脉期（c）、肝静脉期（d）和延迟期（e）3D-GE图像显示肝内巨大肿块，中心坏死。肿块于静脉期呈显著不均匀周边强化（d），延迟期呈持续强化（e）。肿块累及尾状叶

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图2肝原发淋巴瘤，横断面T2WI SS-ETSE（a）、T1WI 2D-GE（b）、T1WI增强扫描肝动脉期（c）、肝静脉期（d）图像显示肝内多发病灶，增强扫描呈轻度强化

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图3肝和脾继发非霍奇金淋巴瘤、横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂（b）、T1WI抑脂增强扫描肝动脉期（c）、肝静脉期（d）和冠状面延迟期（e）3D-GE图像显示肝及脾多发病灶，呈轻度不均匀强化

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图4横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI同相位（b）与反相位（c）2D-GE、T1WI抑脂增强扫描肝动脉期（d）、肝静脉期（e）和冠状面延迟期（f）3D-GE图像显示肝门区浸润性淋巴瘤，沿汇管区侵犯。由于细胞密度大，淋巴瘤T2WI呈低信号；因是乏血管肿瘤，呈轻度强化