多形性胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM）
多形性胶质母细胞瘤（GBM）为成年人幕上最常见原发肿瘤及恶性度最高的星形细胞肿瘤，WHO IV级。病理特点包括肿瘤内坏死、出血及血管增生均明显，瘤细胞多形性及间变显著。发病年龄较大（50-70岁）。预后不良。
【诊断要点】
1.形态不规则、密度不均匀肿物，边界不清（图1A）。
2.可见出血，钙化较少（图2-84B）。
3.大脑半球白质常见，以额颞顶叶最多见，可经胼 胝体越过中线形成典型蝶翼状外观。
4.部分病例出现室管膜及脑膜种植。
5.增强扫描呈不均匀花环状、结节状强化（图1）。
【特别提醒】
1.需与其他星形细胞肿瘤鉴别（表1）。
2.环状强化者需与脑脓肿、转移瘤、脱髓鞘假瘤、间变性星形细胞瘤等鉴别。
3.CT所见的强化环并非肿瘤真正“边界”。
图1多形性胶质母细胞瘤（GBM）
A.男，53岁。右额叶不规则环状强化（白箭），周围水肿无强化。B.女，67岁。CT平扫，右顶叶混杂密度环状肿物，内见多发高密度（白箭），MRI证实为出血，增强扫描呈不规则环状强化（未列出）
表1不同级别星形细胞瘤的CT鉴别要点
项目
低级别星形细胞瘤（LGG）
间变性星形细胞瘤（AA）
多形性胶质母细胞瘤（GBM）
WHO分级
I级或Ⅱ级
Ⅲ级
IV级
高峰年龄
20-40岁，毛细胞性星形细胞瘤为5-15岁
40-60岁
50-70岁
钙化
20%
较少见
少见
密度
较均匀
不均匀
明显不均匀
坏死
少见
较常见
大部分有坏死
出血
无
可见
较常见
水肿
无或轻微
较明显
明显
占位征
无或轻微
较明显
明显
种植性转移
无
可见
可见
增强特点
无或轻度强化。例外：毛细胞性星形细胞瘤可明显强化
中度强化，不均匀或环状强化
明显强化，不规则花环状
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