新英格兰：肠道病变案例解析

近期，由来自日本的学者Yuusaku医生提供的典型肠道病变的案例发布在新英格兰杂志上。

患者为48岁女性，腹胀数月，既往有嗜酸性粒细胞性肺炎，采用糖皮质激素治疗7余年。体格检查发现腹部膨胀，柔软，肠鸣音正常。腹部CT检查结果如下所示。

图 1 腹部CT所示，结肠壁内多发内部填充空气的小囊（箭所示），右侧膈下可见游离气体影（箭头所示）

根据这些影像学表现，给出你的诊断吧。

查阅相关资料，类似的相关病例如下。

图 2 男性，58岁，腹部隐痛数月，体格检查及实验室检查结果均未发现异常，CT检查结果发现脾曲结肠扩张，内见多发含气囊性病变

图 3 四个月婴儿，肠道出血就诊。CT检查显示降结肠及乙状结肠肠壁大量气体影

 

图 4 女，81岁，无明显诱因出现腹胀，伴恶心、呕吐数次，间断有上腹部不适，无明显腹痛。X线平片显示平片见膈下线条新月状大量游离气体、间位的肠管及肠曲边缘多发、大小不等的 串珠状囊样透亮区；腹部 CT 肺窗显示腹腔游离气体及肠壁内外的充气囊肿影

病例结果

肠气囊肿症（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）

PCI又称为肠壁囊样积气症、囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。目前该病的发病机制不明。

影像学检查肠壁黏膜下或浆膜下多个囊样透光区为特征性表现。

影像学分型

Ⅰ型（浆膜下型）：CT表现为气囊肿位于浆膜下，呈多发小囊状、簇状或条状积气区，可散在或融合分布，张力较小，累及肠段较短，病情较轻；

Ⅱ型（黏膜下型）：CT表现为气囊肿位于黏膜下，向肠腔内突出，呈多个大小不等的囊状充气影， 张力较大，部分融合，呈“簇状”、“串珠状”或“葡萄串状”融合分布，边缘呈花边样改变，受累肠管往往明显扩张；

Ⅲ 型 （混和型）：CT表现具有浆膜及黏膜下型的影像表现，往往累及多层肠壁及多个肠段，病变随着分型而进展，囊壁在张力的作用下变得菲薄，往往容易合并破裂，气体外溢并形成游离气腹。

 

图 5 a图Ⅰ型（浆膜下型） 气腹窗显示右半结肠浆 膜下可见簇状积气影（白箭头所示），肠管未见明显扩张，肠壁略增厚，相邻侧腹筋膜增厚；b图为Ⅱ 型（黏膜下型）患者 CT特征， 肺窗显示结肠脾曲黏膜下可见 “串珠状”积气影（黑箭头所示），气囊壁清晰；c图为Ⅲ型（混合型）患者 CT特征，右半结肠及结肠脾曲黏膜及浆膜下多发积气影，综合了Ⅰ型和Ⅱ型的影像特征

总结

腹胀患者，影像学检查提示肠壁粘膜下或/和浆膜下多发囊状积气区，肠壁清晰可见，累及浆膜下时伴有游离气腹，上述表现要考虑到肠气囊肿症的可能。

 

参考资料

1，http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701357?query=featured_home

2，https://radiopaedia.org/cases/pneumatosis-cystoides-coli-1

3，肠气囊肿症 1 例. 梁文洲，时惠平，中国中西医结合影像学杂志 2015 年 10 月第 13 卷第 5 期

4，肠道气囊肿症的多层螺旋 CT 影像学特征分析. 刘焱，蒋黎， 张林川， 李辉. 中华胃肠外科杂志 2016年10月第19卷第10期.