【读片时间】第0677期：松果体母细胞瘤

松果体母细胞瘤

（一）简要病史

男性，41岁。主诉：反复头晕半月，加重伴视物旋转、走路不稳1周。

（二）影像所见

颅脑MRI示：图A、B，松果体区及三脑室内见分叶状囊实性占位，以实性为主，幕 上脑室扩张；信号欠均匀，横断面T2WI实性部分呈稍高信号，T1WI（图B）呈稍低信号， 周围少许囊变，T1WI及T2WI瘤实质见多发小钙化灶，均呈低信号；图C，水抑制示病灶 呈髙信号，周围脑实质无水肿；图D〜F，横、冠、矢状位示肿块实质呈明显均匀强化， 囊变及钙化灶无强化；右侧脑室内见一强化结节。

诊断：原松果体母细胞瘤术后复查，现松果体区巨大占位，考虑复发并侵犯小脑及丘脑伴脑室系统扩张积水。

（三）解读思路

1.有无病变：病灶明确。

2.定位诊断：本例为中线跨区病变，主体位于松果区及三脑室，定位于松果体区较合理。

3. 定性诊断：①病史明确，原为松果体母细胞瘤术后；②术区见实性占位，应首先 考虑肿瘤复发可能性最大；③肿块呈分叶状，跨多区生长，并累及脑实质，恶性征象明显；④增强后呈明显不均质强化，且右侧脑室见强化结节，考虑肿瘤沿脑脊液播散可能。符合松果体母细胞瘤诊断。本例经病理（图G）证实为：松果体母细胞瘤。

4.鉴别诊断：主要应与生殖细胞瘤相鉴别，后者多见于青年男性，肿块较小时常见推压钙化的松果体移位，较大时鉴别困难，但增强扫描生殖细胞瘤强化更为显著。

（四）述评

松果体母细胞瘤（Pineoblastoma）较生殖细胞瘤和畸胎瘤少见，年轻女性较多见。体积常较大，呈分叶状，浸润性生长，钙化少见，可见出血或低密度囊变、坏死区。该肿瘤属高度恶性肿瘤，WHO组织学恶性度分类属Ⅲ级，可沿蛛网膜下腔、软脑膜和室管膜种植播散。