读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
一、甲状腺癌
1.临床概述
本病为最常见的颈部恶性肿瘤之一，发病率高，本病男女比例为1:3.2，育龄女性多见，甲状腺癌中乳头状癌占90%以上，滤泡状癌、髓样癌及未分化癌少见，本病预后好，特别是乳头状癌。
2.CT表现
病变形态不规则，边界不清，平扫密度均匀，CT值低于正常甲状腺CT值，病变可出现点状、砂粒状钙化，少数可囊变。增强后明显强化，但强化程度低于正常甲状腺，中心乳头状结构，周边环绕低密度带呈残圈征，甲状腺癌易淋巴结转移，增强后明显强化，内可见低密度坏死或点状钙化。
3.鉴别诊断
①甲状腺癌亚型：各亚型不易鉴别，滤泡状癌平扫密度较高，增强后明显强化；髓样癌易多发，血降钙素增高；未分化癌体积较大，生长迅速。
②结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫增大，密度不均，多发大小不等低密度结节。
③腺瘤：呈圆形或椭圆形，边界清楚，可出现坏死囊变，显著强化。
4.其他
微小甲状腺癌小于1cm，边界清楚，形态规则；CT平扫对诊断甲状腺癌有帮助，特别是甲状腺乳头状癌，与周围正常高密度甲状腺分界清楚。
5.颈部淋巴结分区：
①Ⅰ区（颏下及颌下区）：颅底与舌骨下缘之间，外界为颌下腺后缘，以二腹肌为界分为ⅠA区（颏下区）和ⅠB区（颌下区）
②Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上区）：颅底与舌骨下缘之间，内界为颌下腺后缘，外界为胸锁乳突肌后缘，以副神经为界分为ⅡA区及ⅡB区
③Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中区）：舌骨下缘与环状软骨下缘之间，外界为胸锁乳突肌后缘。
④Ⅳ区（颈内静脉淋巴结下区）：环状软骨下缘与锁骨上缘之间，外界为胸锁乳突肌后缘。
⑤Ⅴ区（颈后三角区）：斜方肌与胸锁乳突肌后缘之间，以环状软骨下缘分为ⅤA区和ⅤB区。
⑥Ⅵ区（内脏周围淋巴结）：两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上下界分别为舌骨下缘与胸骨上窝。
⑦Ⅶ区（上纵膈淋巴结）：胸骨上缘以下，主动脉弓以上，双侧颈动脉之间，甲状腺癌易转移至颈Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅵ区。
二、结节性甲状腺肿
1.临床概述
本病女性好发，发病年龄常大于30岁，因T3、T4合成不足，TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生形成结节。临床表现为甲状腺肿大，可触及多发大小不等结节，可有压迫症状。
2.CT表现
甲状腺弥漫增大，密度不均匀，边缘结节状改变，内部可见弥漫多发
低密度结节，形态不规则，边界不清晰；结节可单发，非弥漫性生长，其余甲状腺不受累；结节内易出现偏心性囊变，实性部分位于结节一侧，结节边缘可出现点、条状钙化或粗大钙化；平扫时结节略低于甲状腺密度，增强后不均匀强化。
3.鉴别诊断
①甲状腺癌：平扫时密度明显低于甲状腺，增强后内部出现乳头状强化，边缘低强化带，可见砂粒状钙化，囊变较结节性甲状腺肿少见。
②甲状腺腺瘤：多为单发结节，有包膜，坏死囊变位于中心，动脉期强化程度较高。
三、甲状腺腺瘤
1.临床概述
20-40岁女性多见，一般无明显症状，可触及颈部结节，高功能腺瘤可出现甲状腺功能亢进症状。组织学类型中以滤泡状腺瘤最多见。
2.CT表现
病变呈类圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整，密度可均匀，但常合并坏死囊变，平扫时可表现为稍低密度、等密度或稍高密度，动脉期明显强化，可略低于或高于周围甲状腺强化程度。
3.鉴别诊断
①甲状腺癌：形态不规则，边界不清楚，强化不如腺瘤明显。
②结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫增大，密度不均，伴多发大小不等低密度结节。
4.腺瘤动脉期强化明显，腺瘤与滤泡性恶性肿瘤不易鉴别，有时只能
依靠病理区分。
四、甲状旁腺腺瘤
1.临床概述
本病发病率低，约为1%，本病可引起甲状旁腺功能亢进、泌尿系统结石及骨骼改变，临床表现有高血钙、低血磷及血PTH升高。
2.CT表现
本病常单发，呈类圆形或椭圆形，边界清晰，病变位于甲状腺后方，好发于下极甲状旁腺区，于气管食管沟内。平扫时为软组织密度，与前方高密度甲状腺分界清楚，中心易出现坏死囊变区，密度不均匀。血管丰富，实性部分强化明显，囊性部分不强化，非囊变者密度及强化均匀。
3.鉴别诊断
①结节性甲状腺肿：甲状旁腺瘤靠近甲状腺后部，发生囊变时不易与甲状腺后部结节性甲状腺肿区分，平扫时甲状旁腺腺瘤密度低于甲状腺，结节性甲状腺肿与甲状腺密度相似。
②甲状旁腺癌：极少见，位置与甲状旁腺腺瘤相同，呈分叶状，侵犯邻近结构，与周围组织分界不清，易发生钙化。
③甲状旁腺增生：甲状旁腺增生常为多个腺体同时增大，腺瘤多累及单一腺体
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