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来源：医看
影像科的夜班比较按部就班，但所谓常在河边走，怎能不湿鞋，有些事情或者会不幸的碰上：比如检查时候突然昏迷、抽搐甚至堕床，病人太多在等候时候发生争吵，机器故障比如起火等等等等。如果没有心理准备，突然间可能会蒙……处理得不好可能造成各种后果。这次，我们把同行们经历过的意外和处理方法分享一下，可以让各位战友特别是刚毕业的战友独立值班的时候有心理准备，真的遇上时候有个处理指南。
01
@CT shuaige
事件：在某大医院进修，病人躺在扫描床架上，摆位好后，准备扫描，突然房间里弥漫一股焦糊味，没过几秒钟，突然扫描架内嘭的一声响，火苗从扫描架内喷出。
在场的医护人员和患者都惊呆了。科主任留过洋，大约一分钟后，从震惊中回过神来，冲向操作台，按下了紧急停机按钮，并随后拉掉了CT供电控制闸。
处理方法：发生突然类似爆炸声和冒火、闪电花的情况，紧急停机、断电。
总结：教会科室的每个人掌握红色的紧急停机按钮的使用情况。这种情况在CT设备使用超过八年以上后，出现率开始增高。
02
事件：急诊外伤病人，神智不清。家属四五人担架送来CT，结果检查结束后，将病人抬上担架，刚出CT检查室的门口，病人神智不清地翻身，从担架跌落，后因颅内多处脑出血导致脑疝抢救无效。患者家属挑刺，认为是医院制度不完善，服务不周到、细致导致死亡。最终赔款不平等条约。
处理方法：遇到神智不清的病人，跟家属交代此种特殊情况的可能性，并保持警惕，随时准备患者可能在无意识下翻身跌落的方位补位，直到送出CT室范围，长出一口气。
总结：送急诊病人到检查室，一定要有专门的护士或医生陪同。但患者家属人数足够的情况下，最好动口不动手，光指挥，不参与抬病人。万一手足一软或被门框一拌，后果自负。
03
事件：放射医生深夜三点起来接诊粉碎性骨折摄片，报告左侧锁骨粉碎性骨折。结果外科医生紧急手术，打开左侧锁骨，没有骨折，再紧急调阅片子，发现是右侧锁骨骨折。放射医生电脑打印打错字了，将左和右混淆了，被停职一个月。
处理方法：发急诊报告时，有阳性表现的，要仔细看一下，注意左右是否弄错。
总结：忙中出错，做得越多，犯错的几率就越大。充分了解医院里的几位急诊外科医生的秉性，遇到责任心不强的，要打起精神，谨小慎微。
04
@zhangwen8966
事件：刚接班后发现一病人坐在候诊区，有家属陪伴，故没有多问！半响后，病人才拿着申请单来做检查，接单看后上面没有注明急诊，看病人一般情况也还可以，所以叫他白班的时候来做检查，（因夜班太忙！）又过半响后，家属拿着单子再次来要求做检查，接单看后发现有急诊标识了！只能照单全收，在拍第二张片子的时候病人突然昏倒。
处理方法：急忙终止检查，查看病人情况，电话通知急诊科，同时急送急诊科抢救……
处理结果：病人抢救无效死亡！家属意见：医生延误检查是直接导致病人死亡的原因，要求赔偿！
病人情况：脊柱严重侧弯畸形，全心衰竭，双下肺感染。
总结：
① 遇到单子上没有注明急诊的病人，先了解病人情况，在时间允许的情况下，尽快给病人做完回到他该回去的地方；病人多的情况下先给病情重的检查，当然，这需要有敏锐的临床洞察力，这也是作为放射科医生欠缺的，着只能靠自己学习和慢慢的积累了。
② 病人多的情况下，做完检查的病人，叫家属先送病人回去，稍后再来取结果，不要让急诊的病人在科上长时间逗留（你懂的……）
05
2008shanyi
很好的话题，坚决要顶，吸取教训，防患于未然！
事件：夜间急诊，女，32岁，突发下腹痛，疼痛难忍。X线申请单为腹部立位片，也没多想，即刻行腹部站立X线片投照。在投照过程中，患者突然向前跌倒，头部着地，立刻终止检查，让患者平躺在推车上护送返回急诊科处理。当时心里是七上八下的，不怕是不可能的，也是第一遇见这种情况。
处理方法：马上终止检查，通知接诊医生，迅速转移、护送患者返回急诊科待处理。
处理结果：经急诊科和脑外科医生会诊，头颅、颈椎查体未见异常。20分钟后患者出现阴道流血，经HCG检测为阳性，后确诊为宫外孕，急转妇产科手术治疗。
经验：在急腹症的常规X线检查中，难免会遇到宫外孕患者， 由于腹腔内急性出血很容易导致患者出现晕厥和休克，特别当患者由仰卧位转换为立位检查时更容易出现晕厥而突发跌倒，可能会造成潜在纠纷或事故；本例患者到放射科时已出现面色苍白，可提示失血较多，又是女性病人，且无外伤史应该能想到宫外孕的可能性（临床大意了，放射医师可以弥补）。
解决方法：对于急腹症患者，最好采取急诊医生陪同，让家人在X线机床两侧按抚病人，做好可能发生意外的保护工作，当然：临床经验丰富，能初步考虑到宫外孕，不给予X线腹部立位检查为上策，所以对于类似病例应该与临床进行很好的交流，不急于X线检查也是很有必要的，毕竟宫外孕的临床表现和体征还是蛮有特点的。
总结：对于女性急腹症患者，一般我会首先排除宫外孕后再做X线立位检查，主要是一问病史：有无停经、阴道流血、腹痛的特点（出现肛门坠胀感时提示出血流到子宫直肠陷窝，要想到宫外孕可能）；二看面色：面色苍白往往提示出血量较大，血压会急剧下降，已不适合腹部立位片检查，并随时有发生晕厥和休克的可能性。在后来多年的工作中，还真又碰到过一例宫外孕患者，后经临床证实，也免于了X线腹部立位片检查，现在想起来还真有点成就感！
06
@cs911
事件：半夜，一男一女步行入科，据称女的被撞到头，外观无异常，言语清楚，准备做头颅ct，该女进入机房，男在外面等候。常规上机扫描，扫描刚开始发现该女在晃动，看过去发现呈挣扎状。
处理方法：马上按紧急停机键，开门并让男进入，按住该女，防止其堕床，并发现其言语不清。用手机打急诊科电话，让急诊医生马上过来。
处理结果：2分钟后急诊医生到达并进行抢救。
总结：凡是急诊病人特别是外伤、怀疑脑血管意外等等，无论轻重均留家人陪护防止堕床。出现意外马上进入机房，稳定病人情绪，最好手机里能存好急诊科电话，因为离开病人去打电话比较危险。
07
@gyfgfy_123
事件：好多年以前，偶一个人值班，小年轻打架，其中一人头颅外伤，（当时来了一大帮人，满身酒气），临床简单包扎后来的，急诊CT，先划价，然后做病人，完事后嘱病人回急诊，拿着缴费单回来取片子和急诊报告。患者走后不一会就有人来拿片子，非常凶，情急之下，没有怎么坚持就把片子给了这个患者陪同人员。结果，所有人一走了之，没人在补缴费单。只好第二天和主任如实报告。
经验：这种漏费的情况大家都遇到过吧，急诊可以先做病人，但是要想办法和患者及家属沟通，避免患者检查后溜之乎。
08
说说以前夜班的事吧。
事件：颈椎骨折患者急诊CT，因申请单上注明有骨折，患者是在家属搀扶下来的，带着颈托。遂要求临床大夫下来协助去除颈托并摆位。
结果：临床大夫很不满意。
经验教训：因听说过影像科大夫在搬运颈椎骨折的患者的时候出现过意外，故而很小心。但又因此得罪了临床大夫。该如何选择，听听大家的意见。
09
@dhlq
事件：半夜，忽然被急促的敲门声把我震醒，打开值班室门，一群醉酒男女指着旁边一右膝檫伤的患者说，医生，赶快把他全身检查，我请家属去找医生开个检查单，病人狂吼，开个鸟的单子，什么**医院，见死不救，接着一个男孩冲上来对我说，你想找打呀，我看事情不妙，赶快过去查看病人，患者全身酒味，除右膝檫伤外，其它外观无异常。
处理方法：马上把病人放在透视床上，把他要求要检查的地方初步透视一下，未发现异常，此时，陪同者情绪已近稳定，接下来事情好办多了，我给你检查过了，大问题没有，但是需要外科值班医生在帮你检查下并给你开个检查单，缴一下费，我给你出个报告，这样医生好用药，辛苦点，带她到急诊科请个大夫，过来检查一下，看是否还需要做些什么检查。
处理结果：外科门诊医生到达，检查完病人并开检查单，这时候你就可以按申请单检查并缴纳费用了。
总结：遇到醉酒找茬的患者，一定要冷静，尽量别跟他冲突，要不，不但收不到检查费用，你有可能会吃上官司或遭到毒打。
10
@youngping
事件：2010年8月某天，外二科某护士带着自己的亲戚来到我科，当时患者右上臂明显肿胀、畸形，一看就知道骨折是肯定了，护士跟我们科室关系还不错，来就让我给照片检查下，本来想着让先叫骨科老师看看需要照哪些部位再检查的 ，可是我碍于面子就直接给病人照片了。因为当时照片照的肱骨包肘关节，没包肩关节，所以报告发出去：右肱骨中段斜型骨折，断端明显分离、错位。
11月患者术后3个月随访复查：自述仍无法抬胳膊，此次肱骨全段片加右肩片：发现右肩关节陈旧性脱位，肱骨大结节撕脱。我当时心里咯噔！完了惹上官司啦......
总结：因为是本院的家属，当时未经过专科医生详细查体或者询问，而我处理的时候也是直接照了很明显的损伤部位，而没有细查体征，导致漏查、漏报。
第二天患者术前胸片检查：从片中看不出什么问题（因为当时CR人多，技术老师就用了小片照胸片12*15，刚好把双肩没包上）。后来患者术后约半月出院。再后来如上述。 该患者有太多机会进一步诊断，比如管床医师 再详细查体，比如术前检查胸片不用小片将就，比如术后或者出院前，管床医师再详细查体，可是没有那么多可以假设了。。。该患者又是个泥水工，右胳膊是他一家人的生活保障，最后再手术加康复锻炼，目前仍有部分功能障碍。。。我那个内疚啊。。。
所以放射医生一定要头脑清醒，该查体查体，尤其是这种没有临床老师瞧过的或者熟人直接介绍或带来的。幸亏当时我刚好注册一月，要不然非法行医，医院赔更多。。。
11
@ahczqy
① 针对女性患者，我牢记学校老师教的：家属或亲朋陪同；如确实没人在摆体位时请个外人在边上，摆好了再请人家到办公室陪我下（要客气啊，呵呵~~~~~）；对年轻人或小孩不给进机房，对不懂的就说以后你还想不想要孩子？至今没碰到再坚持要进的了。
② 对醉酒后受伤的，一般我都是先检查，根据检查结果再决定下面怎么做：有问题的好办，跑不掉了，钱也不是问题了，没问题的就说要半个小时后才能出结果，先去临床医生那里处理，这个中间的时间催他们交钱；实在不行就说目前暂时没什么问题，但最好观察下（没办法，谁让我们是“强势群体”呢？，被逼的啊~~~~）
③ 就年轻女性怀孕这个事情有点不好搞，个个都问难啊，你不知道人家的情况啊，闹的不好被别人骂，前面说的好，申请单上最好有这条，叫本人或家属确认下最好。
④ 发诊断报告时，两根以上肋骨骨折我都是发“多发性骨折”，对陈旧骨折我都加上“征象”两字；（我是搞CT诊断的），相信大家都有一套灵活的措词。
上10多年夜班了，碰到过好多事，感触很多，总的来说，要随机应变，灵活处理。
@651575971
一次我上班，一3岁患儿来做CT，做了一次患儿不配合，图像伪影太多，于是告诉患者家长请患儿睡着了来，但是患儿家长要求马上做，临床医生有不同意给以安定之类的药物。我告诉患儿家长如果患儿不配合，无法做出诊断，但是患儿家长自认为她能招呼患儿，坚持要做，结果图像很差，这时候患儿家长又要求重做，其它病人不答应了，但患儿家长就找我闹，不承认刚才我对他的告知，说我们没有告知，幸好旁边有病人帮我证实。
以后遇到该类似的情况，我们科会做出书面告知并让患者或患者家长签名。
13
@wczhong68
20年前在当住院大夫时，遇到外院一车祸伤的病人来我院做颈椎CT（当时该院没有CT，所有扫描病人均转到我院），患者躁动，图像不清晰，无法诊断，心想要扫清楚，嘱咐患者家属扶住头，再扫描一次，一扫出来，吓了一跳，C2\3颈椎骨折伴脱位，赶紧托住患者头，再把患者从机架退出来，一路小心将患者送到救护车上，再三嘱咐不能搬动头颈。后来听说该患者在送回该医院时，在路上就呼吸停止了。直到今天，心理上都有内疚。后来我告诉新来的大夫，遇到重度颅脑、颈椎损伤的患者，不要过分追求图像质量，以安全第一，特别危重患者，必须临床大夫到场后，方可检查。
14
@芳如故
曾遇一病人，女20岁，临床申请单是腰痛行Ｌ3~5椎间盘扫描
病人体态正常，由妈妈和一年轻男孩相陪，在扫描过程中看到图像上腹腔出现一椭圆形骨质密度影，第一反应感觉是胎儿头颅形态，赶紧强行停机，进入机房询问病人结婚否？答：否。月经正常否？答：正常。有些蒙了，回操作间继续扫描，再向下已经出现了颈椎的一个个小骨头了，心里有些紧张，再次强行停机，再入机房，这回语气有些坚定并强硬，但没问到底有没有结婚，直接要求她说实话，月经到底正常否？这回有些结巴地说：不正常，我告诉她我看到肚子里有个小孩，她再没吭声。
毕竟人家没结婚，我们也不好把话说的太明，委婉地对她妈妈说你女儿是不是月经不正常？毕竟是过来人，一下子就反应过来了，也许她本来也怀疑，没等我反应过来，她采着女儿的头发就开始打骂~~，呵呵，至此，都明白是怎么回事了，只是告诉她妈妈这个孩子最好是不要的
幸运的是这个小生命是不受欢迎的，如果，万一，想着也是有些后怕的
遇到这种年轻女性体态很正常的，怎不能每个来诊都要问一下“你有了吗？”
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