读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙 所读书籍：《消化系统CT诊断》 原著主编：林晓珠、唐磊 一、克罗恩病 1.临床概述 一种病因未明的非特异性慢性炎症性肠病，好发于末端回肠和右半结肠。当肠腔狭窄、粘连及不完全性肠梗阻，腹部常能触及包块。当透壁性炎症病变穿透肠壁全层至浆膜层，与肠外组织或器官相通，即形成瘘管或窦道。胃肠道外表现主要有骨关节损害、结节性红斑、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。 2.CT表现 ①肠壁节段性增厚及强化增加：充盈良好的小肠肠壁厚度>4mm为肠壁异常增厚，增厚的肠段增强后表现为动脉期和门脉期均较正常肠壁强化增加，以门脉期更明显。活动期常表现为肠壁分层强化，即黏膜层异常强化、黏膜下层水肿；缓解期常表现为均匀一致强化，呈轻到中度强化，缓解期常表现为病变肠段系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突，即假性憩室改变。 ②肠外表现 a.梳状征：活动期通常表现为肠系膜上动脉末梢直小血管增粗扩张，排列紧密，与受累肠管系膜缘肠壁垂直。 b.渗出：活动期肠管周围常有渗出，表现为肠外脂肪密度呈片絮状增高改变。 c.肠系膜淋巴结肿大：活动期常表现为肠系膜根部及炎症引流区的肠系膜增生肿大。 d.肠管周围纤维脂肪增生：慢性期受累肠管周围常表现为纤维脂肪增生，使得邻近肠管的间距增宽。 ③肠管周围并发症 a.蜂窝织炎：表现为增厚肠壁周围的团片状异常强化灶，边缘模糊。 b.脓肿：炎性肿块中央坏死则形成脓肿，表现为边缘强化，中央呈不强化的液性密度。 c.瘘管和窦道：肠管与体表之间条索状的瘘管或脓柱，增强后瘘管内壁强化。
3.鉴别诊断
肠结核：常累及回盲部，表现为回盲部肠壁增厚及异常强化，回盲部常挛缩变形，回盲瓣口形态异常，可出现干酪样坏死的淋巴结。
二、肠结核
1.临床概述
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，一般见于中青年，女性稍多于男性，多数起病缓慢，病程较长。
2.CT表现
①肠壁增厚，肠腔狭窄: 病变可仅累及回盲部，也可以回盲部为中心，累及邻近结肠及末段回肠，肠壁多为连续性增厚，累及的肠段范围较长，肠壁多为环形增厚，系膜缘和游离缘均受累，少数见盲肠内侧偏心性增厚。增强后肠壁可呈分层强化，也可均匀一致强化。慢性期回盲部肠管呈不规则狭窄，肠管呈锯齿状改变，回盲瓣挛缩变形，回盲瓣口张开，与盲肠呈直线改变。
2.肠管周围改变：肠管周围渗出，表现为脂肪密度增高，慢性期肠管周围可有纤维脂肪增生，与周围肠管间距增宽。
3.多发淋巴结肿大：淋巴结多发钙化，并呈干酪样坏死，增强扫描呈环形强化，为结核最特异性的表现。
4.肠外结核表现：可能伴有肺结核和其他肠外结核。
3.鉴别诊断
克罗恩病: 克罗恩病无肺结核或肠外结核病史，病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解，粪便及其他体液和分泌物检查无结核菌；克罗恩病首先出现系膜缘肠壁的增厚，肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见，切除病变肠段做病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌。
三、溃疡性结肠炎
1.临床概述
是慢性非特异性炎症性疾病，主要累及结直肠，主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便。
2.CT表现
①肠壁增厚：好发于乙状结肠及直肠，受累肠段呈连续性增厚，黏膜表面欠光整，呈凹凸不平，提示溃疡。重型黏膜呈假息肉样，提示增生性肉芽肿生成。
②肠壁明显强化增厚：肠段较周围肠管强化增加，常呈现分层，黏膜层异常强化呈高密度，黏膜下层水肿呈低密度。
③结肠袋变浅甚至消失：结肠形态异常，呈铅管样改变，肠腔通常狭窄，蠕动减弱，甚至肠梗阻。
④肠管周固改变：受累肠管末梢直小血管增粗扩张；肠管周围渗出时，表现为肠系膜脂肪密度增高。
3.鉴别诊断
①克罗恩病：呈节段性分布，好发于末端回肠及邻近右半结肠，常累及系膜缘，肠管呈非对称性受累改变。
②肠结核：好发于回盲部，连续性累及末端回肠及右半结肠，回盲瓣通常挛缩变形，位置提升，若找到环形强化淋巴结更提示肠结核的诊断。
四、阑尾炎
1.临床概述
转移性右下腹疼痛为该病较为典型的临床特点。阑尾位置和患者的临床症状有关，如盲肠前位可表现出明显右下腹痛，而盲肠后位因为肠管覆盖，疼痛表现不明显。
2.CT表现
①阑尾增粗肿胀：阑尾外径>6mm。
②阑尾周围腹膜改变：阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状、斑片状模糊影。
③盲肠壁水肿增厚：盲肠末端局部肠壁水肿增厚，阑尾开口处呈漏斗状改变。邻近肠管反射性淤张，表现为回肠肠管积液积气，部分见多发小气液平。
④盆腔积液：多表现为右侧结肠旁沟和盆腔底部液性密度影积聚。
3.鉴别诊断
①急性回结肠炎：增强可见盲肠、末端回肠黏膜下水肿及盲肠周围炎。
②盲肠憩室炎：盲肠憩室伴盲肠壁增厚，盲肠周围炎性改变。
③阑尾肿癌：阑尾软组织肿块伴或不伴有阑尾腔梗阻，通常不伴有周围炎症。
④盲肠癌：盲肠肿块可能阻塞阑尾开口，阑尾可扩张但不伴有阑尾周围炎症。
4.阑尾的常见位置有以下几种
①回肠前位：阑尾在回肠前方，其尖端指向左上方。
②盆位：阑尾超过腰大肌、髂外血管，尖端有的可达闭孔内肌。
③盲肠（结肠）后位：阑尾在盲肠或升结肠的后面，尖端指向上方或上外方。
④回肠后位：阑尾在盲肠与回肠后方，尖端指向右下方。
⑤少数有其他特殊位置：阑尾可居肝脏的下方，称为高位阑尾；可部分或完全位于壁腹膜的后面，称腹膜外位阑尾。
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