读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙 所读书籍：《消化系统CT诊断》 原著主编：林晓珠、唐磊 一、腺癌 1.临床概述 空肠及回肠癌根据大体形态可分为息肉型、浸润溃疡型、缩窄型和弥漫型，其中以缩窄型最多见，空肠癌好发于近端空肠，回肠癌常发生于回肠远端；结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。 2.CT表现 ①缩窄型：肠壁呈环形或不规则增厚，局部肠腔狭窄、变形，管壁僵硬，双期增强扫描显示肠管形态大致相同，蠕动消失，其近端肠管不同程度扩张，常伴有肠梗阻。 ②息肉肿块型：表现为息肉样或分叶状软组织肿块隆起于肠腔内，肿块较小时，密度均匀，较大时常伴坏死。 ③溃疡浸润型：肿块所在肠管管壁均匀增厚，肿块表面黏膜面不连续，凹凸不平，可显示不规则溃疡，病变肠管常扩张。 ④黏液腺癌：平扫时肿块实质内显示散在点状钙化，肿块边缘可见片状低密度黏液湖，增强后门脉期肿块周边明显强化，管壁不规则增厚。
3.鉴别诊断
①小肠淋巴瘤：淋巴瘤好发于远端小肠，典型的小肠淋巴瘤常表现为受累肠壁明显增厚，受累肠管管腔呈动脉瘤样扩张，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，并融合成团，包绕肠系膜血管，病灶边界较光滑，肠周脂肪层常存在。
②高度风险间质瘤：病灶密度不均匀，中央多见坏死囊变，且以向腔外生长为多，增强后肿瘤实质部分明显强化，病变常侵犯周围脏器及组织，但淋巴结转移罕见。
③腺癌及息肉：常呈向腔内生长的软组织肿块，体积较小，边界清楚，密度均匀，周围黏膜正常，无邻近肠壁增厚。
二、胃肠道间质瘤
1.临床概述
胃肠道最常见的间叶来源肿瘤，免疫组化检测通常为CD117或DOG-1表达阳性，间质瘤最好发生于胃，其次是小肠。
2.CT表现
①肿瘤多呈圆形或椭圆形，多呈腔外生长，肿块内可出现钙化，多呈斑点状或环形、弧形。
②增强扫描肿块动脉期显著均匀强化，门脉期延迟强化，肿块中央可发生溃疡，当坏死区与胃肠道相通时，显示明显气液平面改变，表面凹凸不平。
③间质瘤通常由肠系膜动脉供血，可清晰地显示肿瘤的供血动脉和引流静脉均为肠系膜血管。
3.鉴别诊断
①小肠淋巴瘤：典型的表现为肠腔呈动脉瘤样扩张或呈息肉状突向肠腔，CT增强显示病灶强化程度较低，多伴有腹腔、肝门、后腹膜淋巴结肿大并融合成团，包绕肠系膜血管。
②胃肠道平滑肌类肿瘤及神经源性肿瘤：影像学表现与间质瘤类似，需要依赖免疫组化或电镜检查，平滑肌类肿瘤通常表达平滑肌肌动蛋白和结蛋白，而神经源性肿瘤通常表达S100。
三、淋巴瘤
1.临床概述
原发性小肠淋巴瘤系原发于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤，病变部位以回肠和空肠多见，病理诊断绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，以B细胞来源为主，组织学类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见。
2.CT表现
①肠腔动脉瘤样扩张型：受累肠管有明显的肠壁增厚，但管腔不出现狭窄，反而明显扩张，呈动脉瘤样特征性改变，增强扫描肠黏膜中断、不连续，轻中度强化，显示宽大气液平。
②肠系膜型：表现为夹心面包征或三明治征，即肠系膜肿块呈轻到中度不均匀强化，中间包埋着显著强化的肠系膜血管和无强化的肠系膜脂肪，即肠管包埋征。
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