你一定要有自己的原则 忠于自己 活得像自己 别总是因为迁就别人而委屈自己
病例1：男、63岁、体检发现左肺病灶
刘宏炜（主持人） 20:00
开始吧：先说说病例一
使者 20:00
1.边缘光整结节，其内可见钙化，有胸膜牵拉，还是考虑良性，结核球可能性大。2.肺内随机分布的结节，有树芽征象，部分呈蔟状，考虑继发性肺结核
一切∮随缘 20:01
左肺靠近胸膜下可见一类圆形病灶，边缘可见浅分叶，淡薄晕征，长毛刺(毛刺较软和长)，其内可见稍高密度影(钙化或出血)，增强后可见里面有强化组织及坏死组织，坏死与强化分界模糊，考虑1.浸润性腺癌2.隐球菌(强化较均匀，清楚，不太符合)3.PSP，4.错构瘤
宇宙星空 20:01
病灶边界清，密度偏低，其内可见斑状钙化，增强后未见强化，可见胸膜牵拉，支持良性病变，考虑结核
随缘 20:02
左肺上叶近胸膜处结节，内钙化，浅分叶，血管集束，临近胸膜受牵拉；增强扫描好像是薄膜状强化。考虑结核
雪上一枝蒿 20:02
钙化、环状强化，结核可能
南边 20:03
都考虑结核
刘宏炜 20:03
目前考虑结核的多
南边 20:03
有没有其他想法的？
Forever 20:03
结核球
随缘 20:03
主要是看强化吧，有薄层好些
南边 20:04
说说征象吧，考虑结核的依据是啥？
付甜 20:05
有强化还是考虑肺癌。毕竟良性不会出现牵拉
烨 20:06
警惕癌
南边 20:06
有没有强化？，钙化肯定是
MAGA 20:06
错构瘤，没有考虑哈
滴水海 20:06
轻度分叶，胸膜凹陷征，短小毛刺，血管纠集，有强化，腺癌？钙化犹豫结核
在路上 20:06
错构瘤
南边 20:07
看起来是包膜状强化
南边 20:07
考虑肺癌的依据是啥？
滴水海 20:07
错构瘤不像，有胸膜凹陷征了，还有强化
南边 20:08
请问错构瘤有收缩力吗？
在路上 20:08
没有
马小锁 20:09
没有
滴水海 20:09
分叶可以，胸膜凹陷征没有看到过
南边 20:09
其实按我的习惯会先找支气管
付甜 20:09
王兆宇老师说过，良性肿瘤不会有收缩力
南边 20:09
有支气管相关吗？这个不踏实的地方是胸膜凹陷，好像没找到支气管，那就倾向于良性肿瘤与结核球
马小锁 20:10
肯定是TB
弯弓射大雕 20:10
与支气管无关
南边 20:11
薄膜状强化、浅分叶、胸膜牵拉、多发长毛刺，还是支持结核球多一些，加上钙化，如果错构瘤就应该是合并感染之后才会这样表现。唯一不踏实的地方是胸膜凹陷，要警惕恶性可能。
南边 20:12
刘宏炜老师，引导大家读一读
Robust 20:12
先考虑TB
小鱼 20:12
薄膜样强化在结核有较高特异性，加上胸膜牵拉，钙化，先考虑结核
宇宙星空 20:13
钙化大小及形态就像良性的吧
南边 20:14
开吧
刘宏炜 20:14
@韶关曲江区医院 潘军平 腺癌
刘宏炜 20:15
这个病例 手术了
南边 20:15
说实话，读片与平时阅片还是不一样，平时阅片肯定结核，读片，就要打问号
刘宏炜 20:15
当初我看了，也考虑结核
付甜 20:15
果然是腺癌，有胸膜牵拉，还是肿瘤多。
刘宏炜 20:15
最后手术病理腺癌
南边 20:15
常规考虑结核球，哈哈
杨梅 20:16
读片一般都会出乎意料，不能按常规思路，一分为二思考
弯弓射大雕 20:16
咋会这样？腺呢！
一切∮随缘 20:16
，果然是腺癌
烨 20:16
胸膜表面重建提示恶性
南边 20:16
这个不踏实的地方就是胸膜凹陷，还有就不知道强化情况是否准确
刘宏炜 20:17
胸膜牵拉
张晴 20:17
这个钙化边缘模模糊糊的，不是良性钙化。
在路上 20:17
钙化哪来的？
滴水海 20:17
可能钙化对大家误导性很大
弯弓射大雕 20:18
腺癌内部可有明显钙化？
雪上一枝蒿 20:18
来个普通纵膈窗对照下 可能会更好分辨
烨 20:18
病灶小，坏死太多
南边 20:18
大家再说说
杨梅 20:18
是钙化让大家纠结了，哪位老师分析一下
小鱼 20:19
钙化一般三种途径，一是肿瘤生长包绕原来的钙化，第二种是营养不良性钙化，第三有些是支气管内的钙化
滴水海 20:19
血管纠集很明显
20:19
反过来头看，分叶，胸膜凹陷，血管纠集，就是强化有点
南边 20:19
这个钙化可能是包绕原有病灶
雪上一枝蒿 20:20
黄老师有讲过，极少部分腺癌可以有钙化
在路上 20:20
裹进去的
南边 20:20
血管纠集应该有，奇怪的是短毛刺、深分叶这些都没有
刘宏炜 20:21
这个钙化让我看走眼了
弯弓射大雕 20:21
钙化好象是被病灶包饶
刘宏炜 20:21
牵拉不好解释
南边 20:22
就是胸膜凹陷很有恶性特点
小米周 20:22
如果是原有结核的钙化所致的疤痕癌就可以解释
清晨的雾 20:23
还是有点星芒征的感觉吧！胸膜牵拉，孤立结节，血管集束，恶性特点还是多些，钙化不一定都是良性结节吧！
小鱼 20:24
胸膜喇叭口样改变，似乎和结核的也是有区别，马后炮一下
南边 20:25
哈哈，不纠结了。
THE END
整理：张锋涛
病例来源：刘宏伟
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