急性胰腺炎的六余罪

生活就像被＊＊，如果不能反抗，那就索性享受。

急性胰腺炎有可能会危及生命，在做影像诊断的时候，仅仅观察到胰腺肿胀、周围渗出，是不够的。还应该注意观察胰腺炎的“余罪”，也就是其它可能出现的伴随表现。

在谈“余罪之前”，先来看看你可能不知道的急性胰腺炎的临床特征。

急性胰腺炎最多见的原因是由胆囊结石排入胆总管引发的。其它原因还有酗酒、暴饮暴食、药物反应、肿瘤、高钙血症等。比较罕见的原因还有毒物叮咬。

除了腹痛和血清淀粉酶升高，急性胰腺炎的时候还会有血清脂肪酶升高。事实上，血清脂肪酶升高更有诊断意义。因为，非胰腺炎的腹痛可以引起淀粉酶轻度增高，只有淀粉酶增高3倍以上才对胰腺炎有特异性。通常，胆石性胰腺炎比酒精相关胰腺炎的淀粉酶增高水平更明显，多数高脂血症的胰腺炎患者淀粉酶只有少量的增高。还有小部分胰腺炎患者的淀粉酶可以正常。与之相比，血清脂肪酶具有发病早期升高、升高明显、持续时间长的特点。在急性胰腺炎发作8小时内就会增高，常高于正常水平的3倍以上。

胰腺水肿、周围渗出是大家已经耳熟能详的胰腺炎表现，但是，读片哥希望大家能重视胰腺炎的“余罪”。

余罪一、胰腺坏死。

       胰腺坏死是一种比较麻烦的并发症，会使得死亡率明显增加。表现为增强扫描坏死胰腺没有强化，如果里面出现了气体，像上图那样，就提示有局部感染。坏死区内有很多的碎屑，很难用导管引流处理。

如果坏死出现在胰腺中央部位，还有可能导致胰管中断，使得尾部存活的胰腺组织被分离开，引起胰液向周围间隙渗漏。

余罪二、胰腺脓肿。

胰腺脓肿常为厚壁，内有气体，上图就是合并了胰腺脓肿。这种情况需要抽吸囊内液体帮助明确感染及致病菌。

余罪三、出血。

可能发生在胰腺内、胰腺周围或胰腺假性囊肿内。

余罪四、静脉血栓。

由于脾静脉走行于胰腺背侧，因此脾静脉血栓是最常见的。当脾静脉血栓形成后，胃网膜静脉可以明显增粗，表明侧支循环代偿。还需要注意肠系膜上静脉和门静脉是否有血栓。

余罪五、假性动脉瘤形成。

这是由于胰酶使动脉壁变得薄弱。

余罪六、胆囊炎。

急性胰腺炎可以使胆管阻塞，炎症可以沿胆道系统到达胆囊，引发胆囊炎。

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