01
一岁小孩的脚，算是误诊加漏诊吧。
小孩明显的一个开放性损伤，据临床医生介绍是轧伤，位置就在趾跖关节处。所以当时我考虑这个关节是否存在脱位，建议随访。因为小孩闹的厉害，拍片的时候没有行双侧对比，其实不行双侧对比也应该能看出来，主要还是自己不够细心的原因。
“足部第五趾的发育变异比较常见，可以为两节趾骨，也可是三节。”
故自己总结如下：
① 观片一定要细心，不能被外界或一下表象所干扰；
② 小孩最好行双侧对比。
02
先发一例易漏诊的薄层硬膜下血肿，适用于经验较少的初学者。
男 42，外伤2小时。在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊，可见掩盖征及颅骨假性增厚征予以注意即可。
希望能给刚参加工作的战友一点启示，尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。
前两幅为7MM层厚，正常窗宽窗位。后四幅为薄层 特殊窗宽窗位。
03
误诊不可完全避免，但加强责任心，可以有效把误诊可能性降到最低点！
病史：女，1M，发热、咳嗽来诊，左下肺见一小“厚壁空洞”影，第一印象考虑感染空洞，当时感觉很疑惑，一个月小孩出现感染空洞不太现实！由于技术组和诊断组是分开的，你摄影我诊断，忙起来也顾不上沟通，发诊断报告时见不到病人，过去也偶有因为摄影技术不规范检查而差点弄出点滑稽之事，为了慎重起见，通知把患儿上衣全部脱完后重新检查，结果：大家都笑了，为桃胡伪影，是戴在患儿颈部脱落衣服内的，患儿娘说可以辟邪！一切真相大白！
04
第一例：刚上班前半年，1例胃癌的患者行CT检查，来看看有没有腹腔淋巴结转移，当时由于对腹腔淋巴结分布不熟悉，1枚增大淋巴结没发现，以致报告上没有出现增大淋巴结的描述，大约1年以后我才知道这件事，而且病人当时来科室找过。教训：看不懂的片子不要写。确实，在写一份片子的时候，首先要考虑的是看看片子的所有图像是否都能看懂，是千万不要去猜。
第二例：大约上班后2年左右，一例早期肝脓肿的病例，但是过于看重乙肝病史，忽略了患者发热的症状，结果在过于简单的思维模式下，诊断为肝癌，病人在极其沮丧的情况下带着片子到省里影像研究所寻求会诊，结果诊断为感脓肿，并且2个月以后来我们科复查，病灶已经很小了，后来再随访，病灶慢慢消失了。教训：对病史一定要全面了解，书一定要看的仔细，如果当时对早期肝脓肿的CT表现有比较明确的了解，是不会忽视发热的病史的。
第三例：小儿患者，我院住院，并且住院期间自病床跌落，头顶一大血肿，行CT检查，当时颅内没有问题，又赶上当时儿科管床医生也认识，为了保护同行，于是，报了个颅脑未见明显异常；事也巧，患者家属嫌医院服务不好，一怒之下去了省内的齐鲁医院，结果人家行颅骨薄层及三维成像显示顶骨有横行骨折线，后来患者家属来医院闹事，顺便把我们带上了。教训：不要受周围人和事的影响，保护好自己方为上策。另外外伤的患者，不管哪个部位，都要看看薄层骨窗，夜班的时候更应小心。
第四例：两个新生儿的脑CT，张冠李戴了，甲的报告是看乙的片子发的，好在这个当时主任签字时就发现了。教训：反复强调的几查几对哈，不可因为病人多忽略了这个最为实用、简单的避免漏诊的方法。上班时间久了，真正出错的地方一般不会在诊断水平方面（年纪大了，都会打太极哦），而在于责任心方面。
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