肝动脉-门静脉瘘
肝动脉-门静脉瘘（arterioportal shunt, APS）
肝动脉-门静脉瘘（APS）为肝动脉与门静脉（PV）之间的异常交通，见于胆管周围血管丛、肝窦水平，病因包括先天性、外伤、医源性损伤、肝动脉瘤自发性破入PV、血管栓塞等。病理学上APS为器质性或功能性的，导致局部肝动脉血流重新分布、直接流入局部门静脉。由于肝动脉内压力较高，导致门静脉内血液逆向流动。一般无临床症状，少数分流量大者出现PV高压、缺血性肠炎、甚至心力衰竭。
【诊断要点】
平扫无异常密度。动脉期局部肝实质一 过性明显强化，呈底边向包膜的楔形或三角形，内见PV 分支提早显影，PV期与平衡期为等密度（图1A〜C）， 动脉性PV造影CT示局部灌注缺损。
【特别提醒】
1.MPR图像有助于显示PAS典型形态。
2.认识APS的意义在于勿误诊为肿瘤，并应与其他原因肝灌注异常鉴别（表1）。
3.APS若发生于脂肪肝，则平扫因局部脂肪浸润较轻而表现为相对高密度。
图1肝动静脉瘘
A、B.女，58岁。A.动脉期，肝Ⅱ/Ⅲ段片状强化，内见条状血管影（白箭）；B.平衡期,局部为等密度。C.女，75岁。动脉晚期，肝VⅡ段底边位于包膜的三角形明显强化（白箭），门静脉与平衡期为等密度（未列出）
表1常见肝血流灌注异常的CT特点
疾病
部位
动脉期强化
PV期
平衡期与延迟期
血供变异
胆囊周围、IV段背侧、镰状韧带裂两侧、肋骨与膈肌压迫处
第3血供（非PV供血）所致者为高密度
除第2血供外，其余均为高密度
平衡期高密度，延迟10〜15 min强化消退
肿瘤性APS
肿瘤及其远侧肝实质
PV与肝静脉早显，远侧肝实质强化
PV充盈缺损，瘤周强化下降
瘤周为等密度
非肿瘤性APS
肝包膜下
一过性强化
稍高密度或等密度
等密度
BCS
全肝
肝中央部分强化
周边强化明显
趋向均匀
HHT
全肝
PV或肝静脉早显，动脉迂曲
趋向均匀
均匀
被动性肝充血
全肝
斑片状马赛克状
趋向均匀
均匀
PV血流减少
受累PV范围
等密度
低强化
等密度
肝动脉血减少
不面部位
低密度，有时出血
低密度
低密度
BCS . Budd-Chiari综合征；HHT遗传性出血性毛细血管扩张症；PV.门静脉
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