肺脓肿(lung abscess)

来源：鼎湖影像

肺脓肿(lung abscess)

肺脓肿(lung abscess)系由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。

感染途径有：

①吸入性：从口腔、鼻腔吸入病原菌。

②血源性：常继发于身体其他部位的感染,病变常多发。

③邻近器官感染直接蔓延。

【临床与病理】

病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管咳出后形成脓腔；有时脓肿破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失；如迁延不愈可转为慢性肺脓肿。

临床起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状；咳嗽逐渐加重，可咯大量脓臭痰，血中白细胞总数明显增加。慢性肺脓肿时，患者常表现咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。

【影像学表现】

X线：

病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿;早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，底部常见气液平面。

①急性肺脓肿：由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影。

②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄,腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

CT：

对脓肿壁的品示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还可判断肺脓肿是否破人胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT时，可见脓肿壁较明显强化。

【诊断与鉴别诊断】

肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别：

①癌性空涧:多见于老年患者,常为厚壁偏心空洞,内壁不光整,可有壁结节,外壁可有分叶征及毛刺征,常伴肺门、纵隔淋巴结增大。

②结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段,通常较小,壁薄,内壁光滑,周围常有卫星病灶。