作者：Jinxing Yu
一、急性阑尾炎 Acute Appendicitis
急性阑尾炎（图1A和1B）在CT上表现为阑尾增大，直径大于6 mm，增强扫描可见阑尾壁增厚，阑尾周围脂肪绞合，有时伴有阑尾石，或末端回肠或盲肠局灶性增厚[1-3]。 在早期或轻度阑尾炎中，阑尾的大小可能保持正常。 增强的增厚壁可能是CT上唯一的主要发现（图2）。 发炎阑尾壁上的局灶性缺损（图3A和3B），阑尾石，阑尾周围渗出或阑尾附近的腔外空气表明阑尾穿孔。
图1A -22岁男性患有急性阑尾炎。 C =盲肠。 轴向CT图像显示阑尾增粗（箭头）和右下腹（箭头）的脂肪绞合，位于盲肠后方和内侧。
图1B-22岁男性患有急性阑尾炎。 C =盲肠。 A图下层面CT扫描显示阑尾扩张伴壁增强和增厚（箭头）。
图2 -27岁男性右下腹疼痛1天，低烧。 CT图像显示轻度增强的阑尾（箭头），直径6毫米，很少量的阑尾周围脂肪绞合与早期急性阑尾炎一致。
图3A -27岁男性患有穿孔性急性阑尾炎。 CT扫描显示围绕增强和扩张的阑尾（A）的广泛脂肪绞合和渗出（箭头）。 相邻的小肠（sb）显示壁增厚。
图3B-27岁男性患有穿孔性急性阑尾炎。 在A下方获得的CT扫描显示发炎的阑尾壁（A）中的缺陷（箭头），表明穿孔。 存在广泛的脂肪绞合和积液（箭头）。
二、克罗恩病Crohn's Disease
克罗恩病可能表现为急性RLQ疼痛伴发热和白细胞升高，与阑尾炎类似。 克罗恩病的螺旋CT表现包括肠壁增厚，管腔狭窄，肠系膜脂肪绞合，脂肪肥大增生（爬行脂肪 Creeping fat）和跳跃性病变[4]（图4）。 腹部脓肿可能在严重受克罗恩病影响的肠段附近出现（图5A和5B）。 回肠末端的长节段壁增厚，远离阑尾的炎症中心，以及盲肠对称增厚是区分克罗恩病和阑尾炎的主要特征。
图4. -43岁患有克罗恩病的男性。 CT扫描显示盲肠（实心箭头）和末端回肠（空心箭头）的周壁增厚。
图5A-24岁女性患有克罗恩病和脓肿。 sb =小肠。 CT扫描显示远端小肠和盲肠（C）的周壁增厚，伴有相邻的脂肪绞合（箭头）。
图5B -24岁女性患有克罗恩病和脓肿。 sb =小肠。 获得的A轴下CT扫描显示，在远端小肠的长段与壁增厚相邻的肠系膜中有大的脓肿（箭头）。
三、盆腔炎Pelvic Inflammatory Disease
盆腔炎代表女性生殖系统内的一系列感染。 输卵管积水，特别是当受累限于右侧输卵管时，可能与CT上扩张的阑尾相混淆（图6A和6B）。 来自输卵管脓肿的外在炎症，如果它位于阑尾附近，可能导致阑尾浆膜水肿和壁厚增厚，从而产生诊断性挑战。 认识到炎症集中在附件而不是附件中有助于做出正确的诊断。
图6A -34岁女性，右下腹疼痛严重。 CT扫描显示右侧附件（箭头）内侧至盲肠（C）的扩张管状液体密度结构与右侧输卵管积水一致。
图6B-34岁女性，右下腹疼痛严重。A图片下层CT扫描显示右侧卵巢（O）周围的脂肪绞合（空心箭头）。 体格检查显示阴道分泌物和宫颈推举痛与盆腔炎一致。 注意到子宫（U）。
四、急性肾盂肾炎 Acute Pyelonephritis
急性肾盂肾炎可能表现为阑尾炎样症状。 然而，在对比度增强的螺旋CT上，肾实质中的许多楔形低密度灶，和条纹，以及相关的局灶性或弥散性扩大和肾周脂肪堆叠容易使该实体与阑尾炎分化（图7A和7B）。
图7A -33岁的女性患有发烧和右腹痛。 轴向CT扫描显示线性低密度，右肾中的条纹外观（箭头）与肾盂肾炎一致。
图7B -33岁的女性患有发烧和右腹痛。 A图下层面CT扫描显示混杂密度渗出灶（箭头）与进展性脓肿一致。
五、肾和尿路梗阻 Renal and Urinary Tract Obstruction
泌尿系统疾病通常伴有急性右下腹部疼痛[5]。 偶尔，如果梗阻是急性和严重的，则可能从肾收集系统或输尿管发生尿外渗，并且可能延伸到RLQ，导致模拟急性阑尾炎的脂肪绞合（图8A和8B）。 识别正常阑尾并追踪脂肪绞合回泌尿道可能有助于将该实体与急性阑尾炎区分开来。
图8A-41岁男性右下腹（RLQ）疼痛。 CT图像显示RLQ区围绕阑尾（空心箭头）的脂肪绞合（实线箭头）。
图8B -41岁男性右下腹（RLQ）疼痛。 A图片上层面CT扫描显示右肾肾盂及输尿管上段（箭头）的扩张与阻塞一致。 最终诊断为右输尿管肾盂梗阻。
六、出血性卵巢囊肿 Hemorrhagic Ovarian Cyst
出血性卵巢囊肿是最常见的妇科病症，表现为较低的腹部盆腔疼痛，可能模拟阑尾炎，特别是当症状出现在右侧时。 在螺旋CT上，出血性卵巢囊肿表现为界限良好的结构，其密度大于简单液体（图9）。 卵巢囊肿破裂导致游离盆腔积液和/或脂肪绞合，可能模拟急性阑尾炎。 寻找正常的阑尾与卵巢囊肿之间的关系，以及炎症以附件区为中心的特点，有助于建立正确的诊断。
图9-急性右下腹疼痛的-28岁女性。 CT扫描显示右侧附件（箭头）中的囊性结构，具有明确定义的壁，最可能代表出血性囊肿。 6周后进行的随访骨盆超声检查（未显示）显示囊肿的间隔消退。
七、右侧憩室炎 Right-Sided Diverticulitis
右侧结肠憩室炎可能在临床上被误认为是急性阑尾炎。 螺旋CT的发现通常包括盲肠壁的不对称增厚，周围炎症和憩室的存在[6]（图10A和10B）。 识别以回盲瓣或憩室附近为中心的周围炎症有助于区分憩室炎和阑尾炎。
图10A-42岁患有右侧憩室炎的男子。 CT扫描显示右结肠（C）的多个憩室（箭头）与结肠周围脂肪绞合（箭头）。
图10B-42岁患有右侧憩室炎的男子。比A高层面CT扫描显示右侧结肠（C）的内侧方面的发炎憩室（箭头）具有广泛的结肠周围脂肪绞合（箭头）。
八、肠系膜淋巴结炎 Mesenteric Adenitis
肠系膜淋巴结炎代表肠系膜内良性感染或淋巴结炎症，导致腹痛，临床上通常模仿阑尾炎[7]。 如果RLQ疼痛患者的唯一发现是在与正常阑尾相关的RLQ中聚集的肠系膜淋巴结增大，则很可能诊断为肠系膜淋巴结炎（图11）。
图1 -23岁男性右下腹痛。CT扫描显示肠系膜，内侧至右侧结肠（C）中的几个略微增大的淋巴结（箭头）。
九、肠脂垂炎 Epiploic Appendagitis
人们认为，肠脂垂炎是由结肠外表附件的自发扭转，缺血或炎症引起的。 这种情况表现可以模仿阑尾炎的急性腹痛[8]。 在螺旋CT上，病变显示局部卵圆形脂肪减少的特征性外观，其具有与邻近结肠的浆膜表面相关的低密度边缘（图12）。 可以看到周围脂肪的轻微炎症变化。
图12-42岁患有右腹痛的女性。 CT扫描显示含有脂肪的病变（星号），在盲肠右侧下方（C）有低密度的边缘和脂肪绞合（箭头），与肠脂垂炎一致。
十、肠缺血 Bowel Ischemia
肠缺血是老年人腹痛的常见原因。 如果发生梗塞，螺旋CT检查结果包括对称性肠壁增厚，粘膜拇指征（mucosal thumbprinting）和发生梗塞时结肠充气（图13）。 当这些发现定位于回肠末端时，导致回肠的反应性变化，特别是如果不能看到正常的阑尾时，可能难以区分急性阑尾炎。
图13 -58岁患有急性右下腹疼痛的男性。CT扫描显示盲肠（C）的壁增厚，伴有气肿（空心箭头）和结肠周围l脂肪绞合（实心箭头）。 小肠（S）的环扩张，与肠梗阻一致。 手术证实了盲肠梗塞。
十一、右结肠癌 Right Colonic Carcinoma
右结肠癌可能伴有急性下腹痛，通常是由于梗阻或穿孔。 在螺旋CT上，明显的不对称结肠壁增厚，阶段性受累，以及从正常到异常节段的突然变化是有助于将其与其他实体区分开的关键特征。 然而，当穿孔发生时诊断变得更具挑战性，并且可能模仿阑尾炎并且导致RLQ中的脂肪绞合，渗出和脓肿形成（图14A和14B）。
图14A -59岁的女性患有发烧和急性右腹痛。 轴向CT图像显示右腹部肿块，含有气体和液体，邻近的脂肪绞合（实线箭头）与脓肿一致。 可以看到右肾出血性囊肿（空心箭头）并在随访超声检查中证实（未显示）。
图14B -59岁的女性患有发烧和急性右腹痛。 在距离A 1cm处获得的CT图像显示右侧结肠壁的局部（箭头）明显壁增厚。 通过外科手术证实了具有穿孔的右结肠癌。
十二、传染性回结肠炎 Infectious Ileocolitis
传染性回结肠炎通常由耶尔森氏菌（Yersinia），弯曲杆菌或沙门氏菌引起。 感染性回结肠炎的特征性CT特征包括回肠末端，盲肠和一部分升结肠（图15）的壁增厚和肠系膜淋巴结的扩大。 正常形态的阑尾和没有阑尾周围脂肪绞股有助于排除阑尾炎。
图15 -45岁患有沙门氏菌回肠炎的男性。CT扫描显示增厚的盲肠（C）和回肠末端（箭头），后者模仿异常的阑尾。
参考文献：
1. Raman SS, Lu DS, Kadell BM, Vodopich DJ, Sayre J, Cryer H. Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis: a 5-year review. AJR 2002; 178:1319-1325 [Abstract] [Google Scholar]
2. Jain KA, Quam JP, Ablin DS, Gerscovich EO, Shelton DK. Imaging findings in patients with right lower quadrant pain: alternative diagnoses to appendicitis. J Comput Assist Tomogr 1997; 21:693-698 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: evaluation of a focused appendix CT examination. Radiology 1999; 213:341-346 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]
4. Del Campo L, Arribas I, Valbuena M, Mate J, Moreno-Otero R. Spiral CT findings in active and remission phases in patients with Crohn disease. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:792-797 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]
5. Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Diagnosis of acute flank pain: value of unenhanced helical CT. AJR 1996; 166:97-101 [Abstract] [Google Scholar]
6. Katz DS, Lane ML, Ross BA, Gold BM, Brooke JR, Mindelzun RE. Diverticulitis of the right colon revisited. AJR 1998; 171:151-156 [Abstract] [Google Scholar]
7. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Mesenteric adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR 2002; 178:854-858 [Abstract] [Google Scholar]
8. Rioux M, Langis P. Primary epiploic appendagitis: clinical, US, and CT findings in 14 cases. Radiology 1994; 191:523-526 [Medline] [Google Scholar]
Read More: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.184.4.01841136
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