姚大杆子整理
吴希瑞先生简历
降低骨水泥髋关节置换术的风险的安全指南（2015）
本指南最初发表于《麻醉》。 如果你想参考本指南请使用以下参考文献：英国和爱尔兰麻醉师协会。 安全指南：降低骨水泥髋关节置换术对髋部骨折的风险2015年。Anesthesia 2015,70，第623-626页。本指南可通过以下URL在线查看Http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.13036/full
概要：本简明指南针对的是，准备和进行骨水泥髋关节置换术的髋骨骨折患者的麻醉和手术。工作组特别审议了最近的出版物，强调在手术期间发生的并发症[1,2]。提出的建议是基于之前发布的咨询和临床研究。
这是由英国麻醉师协会，爱尔兰麻醉师协会，英国骨科协会和英国老年医学协会的代表组成的工作组的专家成员编写的共识文件。它已被所有三个组织的当选理事会/理事会/委员会查阅并得以批准。所有AAGBI指南被审查，以确保相关性/准确性，并在必要时更新或存档。 审核日期：2020。
还有什么其他指南声明可用于此主题？
国家患者安全局（NPSA）在2009年发布了关于在髋关节置换术期间使用骨水泥的预警[3]。 麻醉师[4]和外科医生[5]都发表了专门的建议。
为什么要制定这个指南？
ASAP(Anaesthesia Sprint Audit of Practice )[1]收集了骨水泥植入综合征（BCIS）的前瞻性信息[6]。 审计发现在一些接受骨水泥髋关节置换术的髋关节骨折患者的心血管危险的证据。
此声明与现有准则不同？
本文件是麻醉师、外科医生和矫形外科医生的合作努力,它强调了在操作期间需要联合决策、团队合作和注重细节。
此声明与现有准则为什么不同？
这是该临床问题的围手术期管理的第一个多学科临床指南。
建议
这个过程应该有三阶段，以减少接受骨水泥髋关节置换术的髋骨骨折患者的问题发生率：
1.患者心肺损伤的高风险识别：
a）年龄增长; b）重大心肺疾病; c）利尿剂; d）男性。
2.团队的准备和在严重反应的情况下的角色鉴定：
a）在适当的时候进行术前多学科讨论;
b）前言简报和对照世界卫生组织安全手术清单，是否超范围。
3.术中具体措施：
a）外科医生：·告诉麻醉师你将要插入水泥;
·彻底清洗和干燥股骨管;
·使用水泥枪用抽吸导管和髓内插管在股骨干中以逆行方式应用水泥;
·避免在被判断为有心血管危险的患者中对骨水泥进行剧烈加压（见下文）。
b）麻醉师：
·确保术前和术中充分复苏;
·确认外科医生，你知道他/她即将准备/应用水泥;
·保持警惕，观察心脏呼吸受损的迹象。水泥的应用后短期内请使用动脉管路或非侵入性自动血压监视集合上的“统计（stat）”模式。心血管衰竭的早期预警可能是由收缩压的下降所预示。在全身麻醉期间，呼吸潮性pCO 2的突然下降可以指示右心衰竭和/或心输出量的显著降低;
·目标收缩压在诱导前值的20％以内;
·在心血管崩溃的情况下准备血管加压药。
引言
本指南针对的是临床医生，他们参与了接受骨水泥固定术的患者的术中管理。该指导不包括现有国家指南[7]所涵盖的同意过程或外科干预的选择，尽管工作组承认这些是患者接受这种手术的过程的重要部分，通常需要个性化治疗和为患者提供适当的信息。
骨水泥植入综合征
股骨管的外科器械已经被证实与心血管损伤相关联[1,5]。这种现象可以发生在任何这样的手术中，特别是破坏股骨管的手术，例如髓内钉和水泥和非骨水泥髋关节植入物，在髋关节骨折后进行骨水泥关节成形术的体弱病人中显示出特别突出的风险。
手术期间，在股骨管的准备中、髋关节修整[6]、插入水泥（如果用于固定）和/或假体期间，可能发生显着的心血管危害。与非骨水泥假体相比，使用骨水泥假体用于髋骨骨折手术增加了手术后无痛移动的可能性[8]，降低了手术的风险，并且与30天时的死亡率相关[8-11]。然而，不良心血管事件与骨水泥半关节成形术相关，这有时被称为“骨水泥植入综合征”（BCIS）[6]。
不良心血管事件发生在大约20％的髋部骨折手术中，其中包括使用骨水泥假体[1,2]。反应的严重性示于表1中。
表1使用骨水泥假体的关节成形术期间不良反应的发生率[1,2]
一级 | 动脉饱和收缩压<>％或> 20％下降 | ~20% |
二级 | 动脉饱和度<>％或低血压> 40％收缩压下降或意识丧失 | ~3% |
三级 | 需要心肺复苏 | ~1% |
某些患者因素与骨水泥半关节成形术期间的严重心血管事件的风险增加相关，特别是年龄偏大，男性，显着的心肺疾病和使用利尿药物[2,11]。，这些因素也与30天死亡率增加相关，尽管BCIS本身的关联程度要大得多[2]。
行政和人的因素方面
在具有上述危险因素的患者中，考虑到外科手术的已知益处，外科医生，麻醉师和直肠科医师之间的讨论应该考虑如何最佳地最小化死亡率和发病率的早期围手术风险[10]。外科医生和麻醉师也可以修改围手术期的做法，以减少心血管事件的风险，并改善这种事件发生的结果（表2）[11]。所有髋关节骨折手术应由适当经验的麻醉师和外科医生进行或直接监督，以及规划创伤列表[7]。
手术团队中的所有成员应该意识到与股骨器械和使用骨水泥假体相关的问题。应该为每位患者确定不良事件的可能性，作为在开始手术前列表前的列表简报和在手术之前的世界卫生组织安全手术检查表“超时”的一部分。
如果发生严重反应或心肺停止，手术室工作人员应该知道其在复苏患者中的定义角色，如Coventry 的‘cement curfew’所述，并根据个别医院操作程序进行修改[12]。
表2具体的术中外科手术和麻醉作用，以减少BCIS的发生率和管理
手术进行 | 问麻醉师，以确认他/她已经听到了你的指令，您即将准备股骨管用于水泥和假体插入仔细准备，清洗和干燥股骨管。建议使用加压灌洗系统清洁内膜骨骼的脂肪和骨髓内容物使用远端抽吸导管在髓内插塞顶部。 将水泥从喷枪以逆行方式插入插塞顶部，并在用水泥堵塞后立即拔出导管。在心血管事件风险较高的患者中不要使用过度的手动加压或加压装置（见上文中的风险 因素） |
麻醉进行 | 确保患者在麻醉诱导前和麻醉期间液体充足 一旦股骨头被删除，外科医生已经口头表示他/她的仪器股骨髓腔意图，维持可能的心血管事件的警惕 向外科医生确认，您知道准备股骨管用于水泥和假体插入 目标是在整个手术中使用血管加压药和/或液体将收缩血压保持在诱导前值的20％以内 有创血压监测适用于更高风险的患者 准备给予血管加压药，例如 间羟胺/肾上腺素在心血管崩溃的情况下 |
参考文献：
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