[轻松学习] 颅脑疾病基本征象-“脑外病变征”的深刻解读（建议收藏）~~~

颅脑疾病基本征象-脑外病变征

一般来说，CT与MRI对脑内、外病变的定位不难，根据病变是否为宽基底朝向颅骨内板、周围有无水肿及有无脑结构破坏等征象可鉴别大多数疾病。一些特殊征象对于脑外病变的定位具有重要价值。

1灰白质界面内移

脑外病变、尤其是包膜完整的肿块对脑组织产生推压、而不破坏，造成脑灰质与白质交界面向内移位，称为灰白质界面内移（图1），此征象以T1WI、质子加权像（PDWI）以及近年来使用的3D T1WI及抑制脑灰质信号的反转序列显示更佳，T2WI显示欠佳（图1A），常见疾病包括硬膜下血肿（图1B，无尾箭头示灰白质界面内移，H表示硬膜下血肿）、硬膜外血肿，以及以脑膜瘤为代表的脑外肿瘤。需注意的是，该征象可两侧同时出现，尤多见于硬膜下血肿（图2，箭示硬膜下血肿，无尾箭头示灰白质界面内移）、硬膜下积液，移位程度近似时易漏诊。

图1A

图1B

图2

2脑白质塌陷征

此征象常见于脑外肿瘤，如脑膜瘤，向脑实质突出，脑皮质明显受压变薄、白质受压内陷，形成坍塌样外观（图3，T示脑膜瘤，箭示脑白质塌陷征）。该征象一般见于良性肿瘤，恶性肿瘤浸润性生长，瘤-脑界面不清，且瘤周水肿较重，难以显示此征。

图3

3蛛网膜下隙撑宽

病变位于蛛网膜下隙或向蛛网膜下隙突入时，导致局部蛛网膜下隙增宽，常见于表皮样囊肿（图4，无尾箭头示鞍旁表皮样囊肿，箭示环池左侧翼部增宽）、蛛网膜囊肿、听神经瘤、脑膜型脑囊虫病等。需注意的是，囊性病变的密度和信号与脑脊液近似，此时病变邻近的蛛网膜下隙与病变的鉴别应结合FLAIR、DWI、甚至脑池造影CT等方法，这些技术有助于更好地确定病变的界限与扩展范围。

图4

4脑膜血管内移

脑膜血管以柔脑膜（软脑膜+蛛网膜）丰富，因此病变位于柔脑膜外侧可见上述血管的内移，此征象以CT增强扫描、T2WI、增强T1WI（图5，T示囊性脑膜瘤，无尾箭头示强化、内移的柔脑膜血管，较大的脑膜静脉与皮层静脉在T2WI上因流空效应即可见到（图1A，无尾箭头），但细小血管或因肿块压迫导致血流缓慢者需采用对比剂增强才能显示。

图5