病史：女，21岁，不明原因出现左侧鼻塞1月，呈持续性伴轻微头痛入院。
入院专科查鼻：左侧鼻腔见暗灰色肿物，表面光滑，右侧鼻腔未见异常，鼻中隔居中。
一、相关临床资料及诊断分析
专科查鼻：左侧鼻腔可见暗灰色肿物，表面光滑；右侧鼻腔未见异常，鼻中隔不偏。
MSCT诊断分析：发病年龄偏小，动脉期强化十分明显同时静脉期强化亦明显；病灶发生于面颈部，因此考虑：左侧鼻腔富血供占位性病变，考虑血管瘤。
术中、术后及相关：因CT提示鼻腔肿物血供丰富，为了减少术中出血及术后难以止血问题，来介入科行血管瘤的瘤血管栓塞。介入术毕，在外科术中从鼻腔取出大小约4.0*3.3*1.5cm灰白，灰红色组织，局部呈息肉状，表面光滑，切面灰黄色、半透明状、质细。
混合型血管瘤：为毛细血管瘤、海绵状血管瘤等其他类型血管瘤，两种或更多同时存在一起的良性血管瘤，是比较常见的一种，多发生在面颈部，四肢等部位，一般出生时已经存在，开始时像草莓状毛细血管瘤，但很快扩展至皮肤范围以外，而深入真皮和皮下组织。
二、影像学表现
CT表现
平扫：边界清楚，等密度或高密度，密度多不均匀，少数有静脉点滴石，邻近骨质受压或侵蚀；增强：显著强化，大肿瘤多不均匀。
MR表现
T1WI 等或低信号，T2WI 均匀或均匀高信号，增强T1WI：均匀或均匀显著强化，海绵状血管瘤示“扩散性强化”。
最佳诊断依据：类圆形或分叶状肿块，T2WI呈明显高信号，CT/MR增强后显著强化，海绵状血管瘤具有“渐进性强化”的特点；
部位：毛细血管瘤好发于鼻中隔，海绵状血管瘤好发于上颌窦自然开口和下鼻甲处；
大小：从数毫米到数厘米不等；
形态学：类圆形、分叶状或不规则形；
三、推荐影像学检查
最佳检查方法：MR平扫+增强
备忘建议：参考CT所示骨质改变更有助于定性诊断。
鉴别诊断：典型的影像学表现，比较容易诊断，一般不需要与其他病变鉴别。
点评
陈宜春（四川华西龙泉医院放射科）
一、分型
毛细血管瘤（多见），多发生于鼻中隔；海绵状血管瘤，易发生于下鼻甲及上颌窦内；混合型，多起源于黏膜，少数发生于骨内。
二、CT表现
带蒂的软组织肿块（毛细血管瘤），密度常均匀（部分肿瘤合并出血而密度不均），少数可见钙化灶或静脉石；增强后明显强化（毛细血管瘤）、渐进性强化（海绵状血管瘤，呈轻-中度强化、逐渐填充，与瘤内血流缓慢、伴有血栓有关）。
三、骨质改变
早期无；肿块较大致压迫骨质吸收改变（膨胀、变形和局部骨质吸收缺损改变）。骨内型血管瘤骨质多呈“蜂窝样”或“皂泡状”改变。
四、MRI表现
软组织肿块T1WI呈低至中等信号（少数合并出血者呈高信号），T2WI呈中等至高信号，信号均匀或不均匀，钙化灶或静脉石呈低信号。内部可见点、条状血管流空信号；增强后呈明显强化或渐进性强化，帽檐征。
注：本图片来源于杨本涛老师课件
五、临床
鼻塞和屡发鼻出血，20-50岁，女性多见。
六、推荐影像学检查方案
MRI明确病变部位、范围及肿瘤的信号特点，对于观察病变的血供情况很有帮助，是鼻腔鼻窦血管瘤最重要的影像检查方法；HRCT可清楚显示病变的骨质改变和病变内高密度影，对病变的定性诊断帮助不大，可以作为筛查手段。
编辑：杨海、邬涌
审核：中国头颈部医学影像论坛
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