颅内肿瘤由于组织分化、生长速度、血管结构等不同，常出现多种继发性改变，如囊变、坏死、出血、钙化等，这些表现可在CT与MRI上显示，有助于推测病变性质。
1囊变、坏死
囊变与坏死难以区别。一般来说，囊变形态较规则，常呈边缘光整的类圆形，可有一定张力，而坏死腔形态不规则、壁缺乏张力。如图1，轴位增强T1WI，少突胶质瘤，病变前部囊变，呈较光整的强化环（箭），而病变后部囊壁不规则、呈皱缩的环带状（无尾箭头）。恶性与良性肿瘤均可出现坏死，其病理基础为肿瘤生长迅速、血供不能满足肿瘤的增长，恶性肿瘤坏死时期强化壁厚薄不均匀、形态不规则，可见向腔内的不规则结节状突起。如图2，轴位CT增强扫描，肺癌左颞叶转移伴坏死，肿瘤呈不规则环状强化（无尾箭头），灶周大片低密度不强化区。图3为间变性星形细胞瘤。图3A轴位增强T1WI，左桥臂不规则厚壁强化（无尾箭头），内部为低信号的不强化。图3B轴位DWI，肿瘤实性部分即壁呈轻度扩散异常，而内部无扩散受限（无尾箭头）。
由于软组织分辨率较高，因此MRI对瘤内囊变坏死比CT更敏感。
图1
图2
图3A
图3B
2钙化
钙化是部分颅内肿瘤的特点之一，其CT平扫表现为高密度（常超过90HU）。MRI上因钙化结合蛋白质的情况不同而表现为各种不同信号，钙化较完全者常为T1WI与T2WI低信号，若结合较多蛋白质则为T1WI高信号，但也可介于两者之间的T1WI等信号。以往认为MRI对钙化的检出不如CT敏感，但目前由于新的成像序列——磁敏感加权成像（SWI）的问世，MRI对钙化的显示能力有了很大提高，典型表现为相位图高信号及幅度图（或称强度图）低信号。常出现钙化的肿瘤包括脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、松果体区肿瘤、少突胶质瘤及星形细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、髓母细胞瘤。有些肿瘤钙化具有一定特征性，如图4，轴位CT平扫，左额叶少突胶质瘤，瘤内多发条片状粗大钙化（无尾箭头）。颅咽管瘤常为其囊壁钙化，髓母细胞瘤为内部结节状或点状少量钙化。
图4
3出血
颅内肿瘤出血发生率为1%～15%。原发肿瘤易出血者包括高级别星形细胞瘤、垂体瘤、颅咽管瘤，转移瘤易于出血者包括肺癌、乳腺癌、绒癌、甲状腺癌、肾细胞癌等的转移。瘤内出血表现为CT高密度（50～90HU）及MRI各种信号，典型MRI信号特点为亚急性期的短T1与长T2信号，慢性期则可见血红蛋白降解形成含铁血黄素所致的低信号。图5为轴位T1WI，垂体瘤继发出血，肿瘤右后方见结节状短T1信号（箭），其T2WI为低信号（未列出）。
图5
肿瘤继发出血需与原发性脑内血肿鉴别，提示为肿瘤的影像学特点包括肿瘤内见软组织成分、信号及密度不均匀、增强扫描可见异常强化、含铁血黄素环不完整，以及治疗后瘤周水肿不消退等。
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