导 语
夜班护士犹如夜间站岗的“前哨兵”，夜班护士的眼睛就是医生的眼睛，病人的任何细微变化都需要靠护士去观察，去发现，去思考！
巡视就要做到有效巡视。有时候患者一个不经意的动作，家属一句不经意的话语，就有可能为我们带来启示，或者提示患者的病情有潜在的隐患和风险！
案例回放
护士小A值大夜班中，正在护士站核对早晨要发病人的口服药，忽然听到从第二病室里传来一阵嘈杂的声音，赶紧跑过去看看发生了什么情况。走进病室一看，原来是4床阿姨把小便尿到床上去了，他的老伴正在训斥她。4床阿姨是一位今天刚入院的中风脑出血后遗症患者，神志清楚，但半身不遂，长期卧床，疑有言语不清。
在脑病内科，患者夜里尿湿床单是常有的事情，小A劝说了几句就赶紧去库房取来干净的床单给患者更换。她的老伴一个劲地跟小A道歉：“实在对不起，大半夜的给你添麻烦了，老太太平时在家要小便时，都会敲床栏叫我的，也不知道今晚怎么就睡得这么沉，小便尿到床上都不知道。”
“没事没事，换上干净的床单老太太睡的舒服些，她也不是故意的，你就不要再责怪她啦”，小A边换床单边安慰患者和家属。就在更换床单的过程中，小A发现床单中间有些污渍，细心地小A就问了一句：“这上面的脏是怎么弄的啊，你家不是今天早上刚入院才更换的干净床单吗？”
“这是下午老太太解大便时不小心弄上去的，大便比较干，费老大劲才解出来，一不小心把床单给弄脏了，我用纸擦了擦，又铺了个护理垫，就没喊你们换了，你们太忙了。”
“阿姨解完大便后有什么不舒服吗？”
“没有没有，好得很，晚上还吃了一碗面条，吃完就睡了，估计是今天坐车来住院，在路上累着了。”家属答道。
换完床单回到护士站，小A有些心神不宁，家属的话一直在小A的耳边久久徘徊，“老太太平时要小便时都会敲床栏叫我的，也不知道今晚怎么就睡的这么沉，小便尿到床上都不知道。”又想到患者是位脑出血后遗症的患者，刚刚在核对早上口服药时，她的药杯里有降压药，说明患者有高血压病史，下午又用力排便，现在更出现了嗜睡状态…糟了，莫非患者出现了新的病情变化，有新的出血灶发生了？
想到这，小A赶紧抱起血压计就往4床去，一测血压，200/110mmHg，压眶反射也变得迟钝，立即通知值班医生，予以降颅内压，急查颅脑CT，果然显示颅内出血！由于小A及时发现，经过抢救患者转危为安。
案例分析
护士小A通过细心观察，发现床单上有污渍，再结合家属提供的患者异常行为和用力排便信息，对患者的病情进行了准确评估与判断，从而为医生提供了及时有价值的诊断依据，体现出一名护理人员应该具备的专业素质！
作为值夜班护士，一定要将患者病情观察作为工作中的重中之重，并能关注到患者的异常情况及特殊细节，从细微之处发现问题！
那么，我们该如何提高观察患者病情变化的能力呢？
1、要对病人有高度的责任感和同情心
必须时刻把病人放在心中，把观察病情变化作为夜班工作的重点，特别是对急、难、重的病人，应不放过任何细节和异常情况，随时捕捉病情变化。试想一下，如果小A在听到病房里的嘈杂声后，依然只顾核对自己的口服药，或者去病房了解情况后，让家属垫个护理垫等白班接班时再换床单，那么她还会发现患者的病情变化吗？答案当然是否定的，正因为小A的高度责任感和对病人的同情心，才让小A及时地发现了患者的病情变化。
2、夜班值班，要做到对病人的一般情况心中有数
一般情况包括病人的诊断、既往史，最近有无特殊病情变化，如生命体征的变化、意识的突然改变、情绪上有无异常波动等等。只有了解了患者的一般情况，才能更好结合观察到的内容，对患者的病情做出正确的评估与判断。
3、要注意与患者及家属的沟通交流，并对患者及家属提供的信息进行正确的评估与判断
不能被患者和家属提供的信息所误导，也不要因为家属或患者的否认，而轻易放弃应该思考的问题。案例中，如果小A认同了患者家属所说的“估计是今天坐车来住院，在路上累着了”，那么，回到护士站，她便不会再去结合自己收集到的信息去客观分析患者的病情变化。
4、注意积累临床经验和教训
在实践中把点滴的经验、教训和知识点记下来，不断总结成功的经验和失败的教训，同时，注意收集他人的经验教训。通过直接和间接的经验教训，来丰富自己的临床实践经验，提高病情观察能力！
5、加强自身业务学习
要刻苦钻研业务知识，扩大自己的知识面，提高对疾病的观察、评估与判断能力，不做一名只会打针发药和执行医嘱的护士，而是做一名会思考、会判断、会动脑筋的护士，从而真正体现护理工作的专业价值！
作 者 / 昂凤云 来 源 / 中国护理管理
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