来源： 医学界呼吸频道 商务合作：2519330936@qq.com 又双叒遇到不吸收的肺炎啦，该怎么办？ 再来举几个栗子
肺炎是不是一定要用激素？ 病例一
肺炎真的只是肺炎么？
病例二
有时候，可以让肺炎飞一会
病例三
哪些肺炎特别顽固？
首先我们了解几个概念，哪些肺炎可以算得上“顽固”肺炎。
顽固肺炎
无反应性肺炎：
指抗生素治疗后，体温持续大于38℃和（或）乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状持续存在。无反应肺炎的评价主要以给予足够的抗生素治疗3天后的临床症状作为依据。
进展性肺炎：
指治疗72小时后出现急性呼吸衰竭需要机械通气和/或出现败血症休克。或治疗24小时后临床恶化，影像学阴影增加50%。进展性肺炎主要以影像学评价依据。
不吸收肺炎：
指经过至少7天的抗菌治疗，咳嗽、咳痰、发热、白细胞（WBC）≥10×109及肺部阴影至少持续存在10天。或经过10天足够抗菌药物治疗，临床情况没有改善或恶化，2周内肺部阴影吸收少于50%，4周没有吸收。
吸收延迟性肺炎：
指经过至少10天足够抗菌治疗，肺部阴影12周没有吸收。
遇到难吸收的肺炎怎么办？
如果遇到了难吸收的肺炎，
首先要明确是不是有无反应性肺炎的高危因素，
再适时评价治疗反应，
同时积极的寻找病因。
寻找病原学证据的有效方式是做支气管镜或肺部穿刺，寻找病原学依据，最后通过病原来制定进一步诊疗方案。
遇到难治性肺炎先考虑是感染性的疾病还是非感染性的疾病，如果是感染性疾病，首先要看是否为细菌性感染。
临床常用的细菌感染生物标记物，主要有：WBC、红细胞沉降率（ESR）、内毒素、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，它们提示细菌性肺炎。
我们临床常说的感染三剑客：血清蛋白样淀粉A（SAA）、CRP、PCT。SAA提示病毒性，在病毒性感染中明显升高；CRP在细菌性的感染中会明显升高，在病毒性感染中不升高；PCT基本上提示细菌性感染，在病毒性感染中不升高。
在临床上联合应用这三点。
WBC和CRP都升高了提示细菌感染；
WBC、CRP和SAA都升高提示病毒或细菌；
WBC、CRP和PCT都升高，提示倾向于细菌感染，考虑全身性感染、脓毒症可能。
如果初始治疗已经覆盖病原菌，就要考虑下一步因素，是不是药物相关性因素，血药浓度达不到治疗要求，也会影响肺炎的吸收；是不是有宿主相关因素，比如血糖控制不好，或者反复心衰，或是排痰不畅；是不是细菌相关性因素，是否有耐药菌的相关性感染问题。
本文整理自同济大学附属上海市肺科医院梁硕老师的《遇到不吸收的肺炎怎么办?》
梁硕，现任同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，硕士研究生导师。中华医学会教育委员会理论学组青年委员兼秘书，上海市药学会抗生素委员会青年委员，上海市医学会感染学组成员，CROTC成员。 专业方向：支气管扩张 肺部感、 慢阻肺、哮喘等。门诊时间：周二上午上海市肺科医院延庆路专家门诊； 周三下午上海市肺科医院总院专家门诊。
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