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专家读片
专家读片 091期
刘斌
安徽医科大学第一附属医院放射科。主任医师，教授，博士生导师。首届“江淮名医”，安徽省科技进步二等奖获得者。
简要病史
简要病史:
男，48岁。因“头晕伴视物模糊5月余”入院。半年前无明显诱因下出现头晕伴视物模糊，一直未予在意。近4月来患者反复出现头晕。门诊查头颅MRI示：小脑占位性病变。病程中患者饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显下降。查体:水平眼震（+），指鼻试验可疑阳性，闭目难立征（-）加强实验（+）。实验室检查（-）。
CT表现：
小脑蚓部下方可见高密度灶，最大截面约7.7cm×4.3cm，密度均匀，边缘较光滑，形态欠规则，CT值为99 HU，病灶周边可见钙化。四脑室受压，三脑室及双侧侧脑室稍扩张。
MRI平扫+增强表现：
小脑蚓部下方见团块状混杂T1混杂T2信号，大部分为长T1短T2信号，中线后部见团块状短T1混杂T2信号，边界清楚，病灶大小约79mmx57mmx50mm，增强后未见明显强化，邻近脑实质呈受压改变，第四脑室受压上抬。
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最后结果：A
读片结果
手术记录：
后正中入路肿瘤切除术。打开硬膜，肿瘤呈绿豆泥样，局部伴有钙化，与周围组织有粘连，局部包膜包裹。
病理诊断：
表皮样囊肿。
讨论
分析
表皮样囊肿
中枢神经系统表皮样囊肿是起源外胚组织的先天性良性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤0.5%～1.8%，内含丰富的角蛋白、胆固醇结晶、脂类物质，肿瘤极少恶变。
临床表现无特异性，肿瘤生长缓慢，多在中青年被发现。颅内表皮样囊肿常位于中线或中线旁，常发生于桥小脑角池，其次是鞍上池或鞍旁。
影像学特征：
表皮样囊肿的CT表现取决于瘤内的成分及其比例，大部分内容物主要以胆固醇结晶、角化上皮细胞及其碎片为主。
典型表皮样囊肿CT表现为均匀或稍不均匀低密度，与脑脊液密度相似，有时可见钙化。而平扫表现为高密度的表皮样囊肿相对罕见，其形成可能原因为:
(1)肿瘤内有高蛋白成分;(2)囊内有陈旧性出血；(3)大量多核白细胞；
(4)钙质或含铁质沉积；(5)角化脱屑物质的皂化和钙化。
表皮样囊肿在磁共振 T1WI 上一般表现为略低信号，信号介于脑脊液与脑实质之间；在T2WI 图像上常表现为高信号，主要与胆固醇结晶延长T2驰豫有关；DWI呈高信号。而对于高密度表皮样囊肿，由于囊内容物含有高蛋白，脂质，钙化，顺磁性物质，导致T2WI呈低信号，FLAIＲ序列呈低信号。
其具有“见缝就钻”的特点，可沿脑池、脑裂塑形生长，一般无或有轻微占位效应。 肿瘤边缘光滑、清晰，与周围组织结构分界清楚，增强后一般无强化或轻微强化。
本例特点：
病灶边界清晰，与周围脑实质分界清楚，周围脑实质未见水肿。病灶主体CT表现为均匀高密度。MRI表现为T2WI低信号。增强扫描强化不明显。应该能够考虑到高密度表皮样囊肿或成熟畸胎瘤可能。
鉴别诊断：
1.皮样囊肿: 常发生于后颅窝或鞍上中线部位，内可含脂肪、 毛发、骨骼及牙齿等，囊壁或瘤内钙化常见，典型影像表现为CT低密度灶，与脂肪组织密度接近，边界清楚，MRI为T1WI混杂稍低信号或等高信号，T2WI为混杂稍高信号，其内的高信号在脂肪抑制像上消失。表现为高密度的皮样囊肿与本例影像学表现相似，鉴别困难，其确诊依靠病理。
2.脑膜瘤:脑膜瘤在CT上可以表现为高密度，但其增强扫描表现为明显强化,MRI上T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高信号，明显强化，常见脑膜尾征。与本病较容易鉴别。
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