临床资料
患者男性，64岁，既往肺结核病史20余年。
影像资料及分析
【包裹性积液并胸膜肥厚、钙化】
A、B.CT纵隔窗，左侧胸廓塌陷，左侧包裹性胸腔积液(B图箭示)，左侧胸膜增厚、多发钙化(A图箭示)。
结核性胸膜炎是胸膜腔最常见的疾病，多见于儿童及青少年，亦可见于免疫力低下成年人。胸膜炎可与肺结核同时出现，亦可单独发生。临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎。
患者常有咳嗽、气促、胸痛的临床表现，积液量大时可出现呼吸困难
CT表现
【干性胸膜炎】
CT表现早期常无异常发现。当有少量纤维素渗出或胸膜肥厚粘连时，CT纵隔窗可显示胸腔后壁新月形水样低密度影及肥厚的、弧线状稍高密度影。
【渗出性胸膜炎】
CT检查对胸膜炎的诊断优于常规的X线检查。CT较易显示少量的胸腔积液，CT值多为0~20HU之间，当蛋白含量较高或血性胸腔积液时，CT值可增加。注意少量胸腔积液在超声和磁共振检查更加敏感可靠。
游离性胸腔积液 表现为胸腔后壁弧形、新月形或半月形水样低密度影。当大量胸腔积液时肺组织受压，引起肺不张，气管、纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
包裹性胸腔积液及叶间积液根据病变形态、部位、密度可做出诊断。
右侧叶间胸膜处梭形液性密度影，边缘光滑、锐利，与叶间胸膜相连。
【胸腔积液与腹腔积液的鉴别】
肝脏后内方称为“裸区”腹水时裸区不见腹水停留，称为“裸区征”。胸腔积液可在膈的后内侧，此时膈角向外侧移位，称为“膈角移位征”。胸水与肝脏界面不清楚，而腹水与肝脏界面清楚，称为“界面征”。
诊断标准
根据病史、体征、影像学检查、胸腔 积液检查，诊断不难。胸腔积液细菌学检查或胸膜活检可确诊。
疾病鉴别诊断
胸腔积液原因较多，其他常见有：
感染性胸腔积液 包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等
癌性胸腔积液 多由肺癌胸膜转移而产生， 肺内可见占位性病变，胸腔积液常为中等量到大量。 常伴肺门、纵隔淋巴结增大。
恶性弥漫型胸膜间皮瘤 临床上长期石棉接触史及剧烈胸痛症状较有特征性。CT显示胸膜较广泛的结节状或不规则增厚伴胸腔积液。积液常为中等量到大量。
肝硬化、慢性肾炎、心力衰竭及低蛋白血症引起的胸腔积液 上述原因引起的胸腔积液多为漏出液，并与原发疾病有密切的关系。
膈下及消化系统疾病 膈下脓肿、肝脓肿、胰腺炎、膈疝等
结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。
其他 血胸、乳糜胸、药物性等
胸腔积液病因常须结合临床多器官组织综合分析判断，穿刺抽液是胸腔积液的主要诊断手段之一，可以进行生化分析和细菌血培养诊断。胸膜活检也可以协助上述疾病的确诊。
编辑：山鹰勇涌
审核：徐 晓
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