近日，Lancet子刊发表了两项研究，发现对于肺癌和结直肠癌诊断，全身磁共振成像（MRI）相比标准检查方案更加快、准、好！
对于肿瘤患者，影像学评估是临床诊疗过程中及其重要也是非常复杂的一个环节。影像学评估结果能够影响到肿瘤患者分期的准确性及后续治疗决策的制定。
目前，大多数肿瘤患者的影像学评估主要是基于PET-CT、局部CT或MRI扫描的结果。由于不同影像学检测方法由于对不同器官的检测敏感性不同以及价格差异较大，临床上通常会首选较为经济的方式，因而大部分肿瘤患者需要进行多种、多次检查来确定分期或明确转移。
虽然同时应用了多种影像学检查手段，但其准确性仍旧差强人意。以肺癌为例，据报道，目前在手术治疗的肺癌患者中，至少有20%存在远处转移[1]。而且，目前最常用的影像学检测方法，如CT或PET-CT等检测方法存在着花费巨大、有放射性风险等不利条件。
如果能够只用一种安全的影像学检查来完成所有的影像学评估，岂不是能够为广大肿瘤患者提供巨大的便利？
全身MRI检查：
为只用一种检查方法提供可能
如今，现代的MRI技术能够在1小时内完成几乎整个人体（头部至大腿中部）的扫描。由于独特的成像机制，磁共振检查更为安全，同时也具有极高的检测精准度。因为这些特点，全身MRI检查具有极大的可能成为替代标准影像学检查的手段（CT或PET-CT）。
由于仅需一种检查，不需按顺序进行多种不同检查方法，全身MRI检查能够缩短确诊周期、尽快明确疾病分期，同时降低花费。目前已经有多项meta分析证实全身MRI检查在诊断转移灶上不亚于标准检查手段。尽管已经有了这么多研究，但是这些研究大多是汇总了不同肿瘤的研究数据。并且，大部分研究都是在对比MRI与PET-CT而不是多种检查手段的综合运用。
那么，在特定的癌种上，全身MRI检查相对于指南推荐的标准检查手段，是否能够完胜呢？
肺癌和结直肠癌：全身MRI检查不亚于标准影像学检查手段
相对于局部的MRI检查，全身MRI检查的成本确实是大大提高，检查时间也会相应延长，这些似乎是全身MRI检查不利的局面。可是相对于目前标准检查手段，全身MRI检查在准确性、时效性及花费上是否能够胜出呢？近期发表于Lancet子刊上的两篇文章对该问题进行了深入的研究。
英国的研究团队为此进行了名为Streamline的系列研究，分别在非小细胞肺癌（Streamline L）和结直肠癌（Streamline C）中分别评估了全身MRI相对于目前标准检查的诊断准确性、经济性等多种因素，两项研究分别于近期发表于《Lancet Respiratory Medicine》和《Lancet Gastroenterology & Hepatology》[2,3]。
图1. 在非小细胞肺癌（Streamline L）和结直肠癌（Streamline C）中分别评估全身MRI相对于目前标准检查的研究设计
从研究设计上来说，两项研究采用了几乎一致的比较方法，如图1所示，Streamline L研究共纳入187名肺癌患者，而Streamline C研究共纳入299名结直肠癌患者。两项研究的设计均一致，每一名患者都进行全身MRI检查以及目前指南推荐的影像学检查方法。
多学科诊疗协作团队（MDT）首先根据常规影像学检查进行分期及制定治疗决策，此时，全身MRI的检查是不告知该团队的。在记录下分期及治疗决策后，相同的团队再根据全身MRI检查进行判断，同样记录TNM分期及治疗决策的制定。为了患者得到最佳诊疗，最后该团队利用所有已知数据再次评估。此外，研究团队还在一年后对患者进行了随访，以更好评估两种检查的准确性。
表1. 全身MRI检查及常规影像学检查在肺癌转移灶识别中的比较
表2 全身MRI检查及常规影像学检查在结直肠癌转移灶识别中的比较
从研究结果上来看，在非小细胞肺癌及结直肠癌中，如表1及表2所示，全身MRI检查特异性及敏感性均不亚于常规影像学检查。同时，在治疗决策方面，在结直肠癌试验中，基于全身MRI和标准检查结果，MDT决策一致性分别为96%和95%；肺癌试验的结果也是相似的（98%和99%）。也就是说，和现有标准诊断方法相比，全身MRI诊断准确度与现有常规影像学检查相似。
尽管从诊断的准确性来看，全身MRI相对于目前常规影像学检查来说是没有优势的，那么从时效性及经济性角度来看呢？
从时效性来说，确诊分期时间MRI相对于常规检查明显缩短。结肠直肠癌的诊断时间从平均13天缩短到8天，相当于缩短40%诊断等待时间，肺癌则从平均19天缩减到13天，相当于缩短30%诊断等待时间。
从检查成本上来说，全身MRI检查也是大大降低，结直肠癌的平均成本从285英镑降至216英镑，减少近四分之一；肺癌的成本则从从620英镑降至317英镑，几乎减半。
同时结合MRI检查的安全性（无放射性风险）来说，全身MRI检查相对于目前常规检查具有极大的优势。
全身MRI检查是否能够替代目前常规检查，改写现有指南？
从研究数据来看，全身MRI检查的确具有极大的优势。该项研究也是目前为止最大的在系统性的单一肿瘤中比较全身MRI诊断优势的研究。尽管有如此大的优势，全身MRI检查仍旧有相当长的路要走。
这两项研究只是针对肺癌及结直肠癌进行，但由于不同肿瘤甚至同一组织起源的肿瘤，其异质性较大，全身MRI是否能够代替常规影像学检查仍旧需要更多的研究。本文中也特别指出，对于T分期MRI具有非常不错的诊断作用，但对于N分期，目前的常规检查优于全身MRI。
如本研究中所述，不论是目前的标准影像学检查还是全身MRI，对癌症转移程度的敏感性都很低，还需要进一步研究来改善非侵入性成像技术的性能。同时，该研究也只是代表了英国的医疗现状，对于国内及其他国家是否适用也需要仔细权衡。
参考文献
[1]Gilligan, David, et al. 'Preoperative chemotherapy inpatients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRCLU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematicreview.' The Lancet 369.9577 (2007): 1929-1937.
[2]Taylor, StuartA., et al. 'Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imagingpathways for metastatic disease in newly diagnosed colorectal cancer: theprospective Streamline C trial.' The Lancet Gastroenterology &Hepatology (2019).
[3]Taylor, StuartA., et al. 'Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imagingpathways for metastatic disease in newly diagnosed non-small-cell lung cancer:the prospective Streamline L trial.' The Lancet RespiratoryMedicine (2019).
本文首发：医学界肿瘤频道
作者：目萧
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