【每周一读】 消化系统典型病例分享——胃淋巴瘤

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

·女，60岁

·主  诉：上腹部间断隐痛2月余

·现病史：2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，以餐前为甚，呈持续性隐痛，餐后半小时后略缓解，尚可忍受，不向周围放射。

超声胃镜检查提示：胃间质瘤，胃溃疡

影像资料

病理结果

·肉眼：（胃底、胃角）灰白色碎组织，直径0.05-0.1cm·

镜下：瘤细胞弥漫排列，细胞多形性，异型性明显

·病理：送检胃粘膜间质及粘膜下弥漫淋巴样细胞浸润。瘤细胞较大、多形性、核不规则、核膜凹陷。形态学结合免疫组化符合T细胞淋巴瘤。倾向考虑ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤。不排除转移可能，请结合临床

·免疫组化结果：CK（-），CD3（+），CD20（-），CD21（-），CD10（-），BcL-2（+），Bcl-6（-），Ki-67（80%），CD117（-），CD34（-），CMUM-1（+），CD4（+++），CD8（-），CD30（+），CD56（-），CD10（-），BcL-2（+），ALK（-），EMA（散在+），EBV（-）

概述

·胃淋巴瘤（GL）属于间叶源性肿瘤，有霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）之分

·胃淋巴瘤起自胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿黏膜及黏膜下层浸润，故多数胃壁增厚明显，范围广，但溃疡较浅，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金病罕见

影像表现

·分型：浸润性、肿块型、溃疡型、混合型

·胃壁柔软度可

·病变沿胃长轴生长

·肿瘤缺乏纤维成分，质地柔软，肿瘤巨大也很少造成梗阻

·常见：胃窦部、体部、贲门、幽门

·强化方式：动脉期轻度强化，门脉期强化明显且均匀强化，延迟强化减低

·胃周围及后腹膜淋巴引流区淋巴结肿大

鉴别诊断——间质瘤

·大小不等的圆形、类圆形或分叶状肿块；以外生膨胀性生长为主，胃肠道外生性肿瘤提示间质瘤可能

·由于浆膜层限制，临近组织多呈受压推移，侵犯相对较少；易发生坏死、出血及囊变，当中央坏死与肠腔相通时可见气体或气液平

·GIST一般向腔内或腔外生长,多表现为球形或不规则形肿块,密度不均匀,出血及坏死多见,当形成大而深的溃疡时出现肿瘤内积气积液征象

·增强扫描明显不均匀强化，有时动脉期可见强化的血管影