亚急性或慢性血行播散型肺结核：当结核分枝杆菌少量多次进入血流，病变则表现为新老交替的特点。X线胸片表现为结节大小不一、密度不均和分布不均的‘三不均匀’特点，多以双肺上野分布为多且致密，中肺 野次之，下野最少，近期播散到肺部的新病灶呈边缘模糊的渗出阴影，多位于肺脏的下部，而早期播散至肺内的病灶可出现钙化或纤维条索影，多见于肺尖或锁骨下区，还有的结节可融合形成肺实变、空洞及支气管播散病灶。此时痰结核分枝杆菌检出率较高。
亚急性或慢性血行播散型肺结核的CT表现与X线平片类似，呈现‘三不均匀’的特点。但显示病变性质与部位及范围更加清晰、直观和准确。病灶肺分布表现为中上肺野多，下肺野少的特点，病灶大小明显不一致，既可出现粟粒大小的结节，也可形成大结节或肿块及实变病灶，有时还可出现空洞与支气管播散，各病灶的密度亦呈高低不均多样化改变，既有钙化、纤维化、也有实变、渗出及磨玻璃密度影。有时可伴有肺外其他部位结核病变。
↓ 亚急性血行播散型肺结核伴肾结核
↑ 肺部CT，显示双肺弥漫分布大小不等、密度不均的结节与斑片及融合病变
↑ 右肾增大，肾实质多发低密度坏死区，右输尿管增粗
由于亚急性或慢性血行播散型肺结核的病灶较大、较密集，在MRI上可见双肺上、中肺野的小结节或斑片影，其信号变异较大，多以中等信号为主.
急性血型播散性肺结核中的粟粒样结节具有随机分布的规律，在CT上多数表现为大小、密度与分布‘三均匀’的特点，同时可伴有小叶间隔增厚及磨玻璃密度等征象。当临床和影像学表现不典型时，须与其它类似征象的肺部弥漫性疾病相鉴别。
下面举例简单说说常与之鉴别的疾病及影像学表现：
（1）： 弥漫性肺转移瘤：肺是机体癌瘤经过血行播散转移的最常见部位之一，多呈弥漫随机分布的特点。肺内转移结节的大小、密度、分布与癌细胞一次大量还是短期多次进入血液循环、是否与经过治疗以及病情的进展有关。
↑ 弥漫性肺转移瘤：左肺癌，CT平扫可见双肺弥漫分布粟粒样结节影，呈随机分布，伴小叶间隔结节样增厚，左肺下叶为原发病灶。
↑ 结肠癌肺空洞性转移瘤：CT平扫可见两肺多发大小不等结节病灶，边缘清晰，部分结节伴空洞形成。
（2）：尘肺：尘肺中以矽肺最常见，初期患者多无明显呼吸道症状。尘肺患者的肺部小结节多在肺小叶中心或胸膜下分布，结节大小不均，直径一般为2-5mm，密度较高，中心更致密，边缘更清晰，以两肺中下野和肺门区分布为主，内带多于外带。随病变的进展，可出现小叶间隔、胸膜下何支气管血管束淋巴管周围分布的结节。
↑ 矽肺II期：CT平扫可见双肺弥漫分布的高密度小叶中心结节影，以内、中带分布为主，胸膜下亦可见小结节病灶。
（3）：结节病：结节病是一种累及全身多系统的非干酪样肉芽肿性病变。典型CT表现为双侧肺门对称性淋巴结肿大；当出现肺部改变时，75%-90%表现为网织结节阴影，特点为双肺弥漫分布、边界清晰小结节影、多沿支气管血管束、脏层胸膜下与叶间裂分布，以中上肺较为密集，结节直径多在2-4mm，有时两肺小结节影非常密集，边缘模糊，并可融合呈斑片状阴影。
↑ 结节病：CT平扫双肺弥漫分布小结节影，主要分布在支气管血管束周围
↑ 结节病：CT平扫可见双肺更密集分布的小结节与斑片影，部分融合，伴有肺门影对称性增大，呈分叶状。
（4）：弥漫性细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌病理表现为肿瘤细胞沿肺泡表面生长扩散而无肺泡间隔破坏。弥漫性细支气管肺泡癌CT可呈广发的斑点状、结节状阴影，大小不等，密度不均，部分可融合形成较大结节或斑片状实变影，亦可出现小空洞或小囊性改变，病灶由上至下，由外至肺门区逐渐增多，而两肺尖病灶较少，有时在小结节之间可见网状阴影，与淋巴回流受阻或肿瘤直接侵犯淋巴管有关，还可伴有纵隔淋巴结肿大。胸腔积液及其他转移征象。
↑ CT平扫
↑ 双肺弥漫性细支气管肺泡癌：两肺弥漫分布大小不等结节影，右肺可见融合的更大的结节与斑片影。
题目：亚急性慢性血型播散型肺结核的X线表现哪项不当
A、同时存在多种多样的病灶
B、有的陈旧性病灶多在上肺野
C、下肺野病灶较多
D、一般两侧发病，单侧亦可发病
E、可形成空洞、发展成慢性纤维空洞型结核
以后我尽量在每次更新课后出几道关于本课程的试题，大家可以做做，思考下，第二期宣布正确答案！
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